Dica do autor: A dor ciática é caracterizada por irradiação dolorosa ao longo do trajeto do nervo ciático, geralmente devido à compressão ou inflamação das raízes L4-S3, que compõem o plexo lombossacral e formam o nervo ciático. Esse nervo emerge da pelve pelo forame isquiático maior, passando sob o músculo piriforme, e segue pelo compartimento posterior da coxa até se dividir nos nervos tibial e fibular comum, geralmente na fossa poplítea. O bloqueio anestésico do nervo ciático é uma estratégia eficaz para o alívio da ciatalgia refratária, especialmente quando a dor não responde a tratamento conservador. O local anatômico mais utilizado clinicamente para o bloqueio do ciático é a região próxima à incisura isquiática maior, pois é ali que o nervo se encontra superficial o suficiente para acesso por técnica guiada por ultrassom ou fluoroscopia, antes de se aprofundar na coxa. Esse ponto também permite anestesiar fibras antes da divisão do nervo, proporcionando bloqueio sensitivo mais amplo para tratamento da dor irradiada.

Alternativa A: INCORRETA. O forame obturatório permite a passagem do nervo obturador, responsável pela inervação dos músculos adutores da coxa e pela sensibilidade da face medial da coxa. Não participa da inervação do ciático, e o bloqueio neste local é indicado para dor na pelve ou adutores, não em ciatalgia.

Alternativa B: INCORRETA. A fossa poplítea é onde o nervo ciático se bifurca em nervo tibial e nervo fibular comum. O bloqueio nessa região pode ser útil para anestesia da perna distal, mas não é o local mais indicado para tratar dor ciática, pois está muito distal à origem do sintoma.

Alternativa C: CORRETA. A região próxima à incisura isquiática maior, geralmente com o paciente em decúbito lateral, permite abordagem direta ao nervo ciático na saída da pelve. É o local clássico e mais utilizado clinicamente para bloqueios anestésicos em pacientes com ciatalgia refratária, oferecendo alívio da dor ao longo de todo o trajeto do nervo.

Alternativa D: INCORRETA. O triângulo femoral é a área onde o nervo femoral pode ser bloqueado, com indicação para dor na região anterior da coxa ou em cirurgias ortopédicas. O nervo femoral não faz parte do trajeto da ciática, tornando esta alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. O espaço intervertebral L1-L2 está muito acima das raízes que formam o nervo ciático (L4-S3), sendo mais indicado para bloqueios espinhais ou epidurais lombares, não para bloqueios periféricos específicos do ciático.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• RAJ, Prithvi. Manual de bloqueios regionais em anestesia. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.