Dica do autor: O bloqueio atrioventricular total (BAVT), também conhecido como bloqueio AV de terceiro grau, ocorre quando os átrios e os ventrículos não possuem conexão elétrica funcional, resultando na dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS. Isso significa que a atividade atrial segue um ritmo próprio, geralmente ditado pelo nó sinusal, enquanto os ventrículos são ativados por um ritmo de escape, que pode ser juncional (com QRS estreito) ou ventricular (com QRS largo). A causa do BAVT pode ser congênita, mas em adultos geralmente está associada a isquemia, doenças degenerativas do sistema de condução ou complicações de procedimentos cardíacos. No ECG, a principal característica é a dissociação AV, com ondas P e QRS sem relação entre si. O tratamento definitivo na maioria dos casos é a implantação de um marcapasso permanente, especialmente se o paciente for sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado apenas pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), mas todos os impulsos atriais são conduzidos aos ventrículos. No caso descrito, há dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, o que exclui essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. No bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach), há um prolongamento progressivo do intervalo PR até que um batimento seja bloqueado. No entanto, os átrios e ventrículos ainda mantêm uma relação funcional intermitente, diferente da dissociação completa observada no BAVT.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz II se caracteriza por falhas súbitas na condução dos estímulos atriais para os ventrículos, sem um padrão progressivo de prolongamento do PR. Entretanto, ao contrário do BAVT, no Mobitz II ainda há alguma condução atrioventricular intermitente, enquanto no BAVT a dissociação é total.

Alternativa D: CORRETA. O bloqueio atrioventricular total (BAVT) se caracteriza por uma dissociação completa entre a atividade atrial e ventricular. No ECG, as ondas P seguem uma frequência própria, sem relação fixa com os complexos QRS, que surgem devido ao ritmo de escape ventricular. A frequência ventricular lenta (geralmente entre 20 e 40 bpm) e a presença de sintomas, como síncope e fadiga, são achados típicos dessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A bradicardia sinusal com escape ventricular ocorre quando há uma disfunção do nó sinoatrial, resultando em pausas prolongadas e ativação do ritmo de escape ventricular. No entanto, no BAVT, há dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, o que diferencia essas duas condições.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.