Dica do autor: Na abordagem da estenose aórtica, devemos sempre diferenciar as manifestações decorrentes da sobrecarga de pressão daquelas originadas pela sobrecarga de volume. A estenose aórtica impõe uma resistência fixa à ejeção ventricular, o que leva ao desenvolvimento de hipertrofia concêntrica para reduzir o estresse sistólico na parede (Lei de Laplace). Diferente das insuficiências valvares, onde há um grande volume sistólico deslocado gerando um ictus hiperdinâmico, na estenose o ictus é tipicamente sustentado e propulsivo, mas não necessariamente difuso ou hiperdinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. A angina é um dos sintomas da tríade clássica da estenose aórtica. Ela ocorre devido ao aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio hipertrofiado e à redução da oferta, já que a pressão intramural elevada e o tempo de ejeção prolongado comprimem as coronárias e dificultam a perfusão subendocárdica.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a exceção diagnóstica. O ictus cordis difuso e hiperdinâmico é a marca registrada das sobrecargas volumétricas, como ocorre na insuficiência aórtica crônica. Na estenose aórtica, o ictus reflete a hipertrofia concêntrica (sobrecarga de pressão), sendo caracterizado como um ictus em 'cupulê de bard', ou seja, propulsivo e sustentado, mas localizado.

Alternativa C: INCORRETA. A síncope é uma manifestação clássica e geralmente ocorre durante o esforço físico. O mecanismo envolve a incapacidade de aumentar o débito cardíaco diante da vasodilatação periférica muscular ou, em alguns casos, pela ativação de mecanorreceptores ventriculares que desencadeiam uma resposta vasovagal paradoxal (reflexo de Bezold-Jarisch).

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia concêntrica é a resposta hemodinâmica e estrutural obrigatória do ventrículo esquerdo para compensar a obstrução crônica ao fluxo de saída, permitindo que o coração gere pressões sistólicas muito elevadas para manter o gradiente transvalvar.

Alternativa E: INCORRETA. O pulso carotídeo na estenose aórtica importante é classicamente descrito como 'parvus et tardus'. Isso significa que o pulso tem amplitude reduzida (parvus) e uma ascensão lenta ou retardada (tardus), devido à dificuldade mecânica de ejeção do sangue pela válvula estenótica.

Resposta: Alternativa B