Dica do autor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para orientar a assistência neonatal: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Está respirando ou chorando? Tem tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade. Note que é exatamente isso o que temos nessa questão, um recém-nascido de 40 semanas que está chorando e tem tônus adequado. Nesse caso ele não tem indicação de ser levado a mesa de reanimação, podendo ser mantido no contato pele a pele com a mãe, coberto por campos aquecidos e sem a necessidade de aspiração das vias aéreas. Note que em nenhum momento a presença de líquido amniótico meconial altera a condução desse paciente, já que esse paciente se apresenta bem ao nascimento, vigoroso, não havendo a necessidade de manobras de reanimação neonatal. Alternativa A: INCORRETA. Os passos iniciais da reanimação estariam indicados apenas se o recém-nascido apresentasse idade gestacional inferior a 34 semanas, hipotonia e/ou respiração irregular/apneia ao nascimento. Se fosse esse o caso, e considerando que ele tem líquido amniótico meconial, poderíamos considerar a necessidade de aspiração de vias aéreas superiores (se suspeita de obstrução por excesso de secreções) e depois deveria ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração desse recém-nascido. Caso ele se apresentasse com respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm estaria indicada principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva, realizada por 30 segundos. Alternativa B: INCORRETA. A aspiração da traqueia sob visualização direta só estaria indicada se o recém-nascido fosse não vigoroso (ou seja, apresenta-se hipotônico ao nascimento ou com respiração irregular/apneia) e mantivesse respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva. Nesse caso devemos lembrar de sempre de retomar a VPP após o término da aspiração. Alternativa C: INCORRETA. Apesar de muito utilizada antigamente, a aspiração das vias aéreas pelo obstetra logo após o desprendimento do polo cefálico do recém-nascido não está mais indicada, independentemente da viscosidade do mecônio. Alternativa D: CORRETA. O clampeamento tardio do cordão umbilical está indicado quando a circulação placentária estiver intacta e o recém-nascido for vigoroso, ou seja, estiver respirando ou chorando e com tônus em flexão. Satisfeitas essas indicações o clampeamento tardio pode ser realizado mesmo em recém-nascidos com líquido amniótico meconial, sendo que em recém-nascidos com 34 semanas de gestação ou mais o clampeamento tardio é realizado após pelo menos 60 segundos. Resposta: Alternativa D.