Dica do autor: O uso do fórceps obstétrico exige o cumprimento de critérios técnicos muito bem estabelecidos para garantir segurança materno-fetal. Esses critérios incluem: colo completamente dilatado, membranas rotas, apresentação cefálica, proporcionalidade cefalopélvica adequada, posição fetal conhecida, e, fundamentalmente, feto vivo. O objetivo do fórceps é auxiliar na extração da cabeça fetal em situações que exigem abreviação do período expulsivo, seja por sofrimento fetal agudo, fadiga materna, ou comorbidades clínicas que contraindiquem o esforço. Portanto, óbito fetal é uma contraindicação absoluta ao uso do fórceps convencional, pois não há benefício fetal possível. Em caso de apresentação pélvica com cabeça derradeira, existe um tipo específico de fórceps – o fórceps de Piper – que pode ser utilizado por profissional experiente, mas não se aplica ao uso padrão abordado pela questão.

Alternativa A: CORRETA. Um dos critérios fundamentais para a aplicação do fórceps é o feto estar vivo. A presença de óbito fetal contraindica o uso do fórceps convencional, pois sua finalidade é proteger e auxiliar na extração de um concepto viável e em sofrimento iminente ou com dificuldade de progressão no parto. No caso de feto morto, a conduta deve priorizar a via de parto mais segura para a mãe, podendo-se aguardar o parto espontâneo ou realizar intervenções específicas, como uso de fórceps de Piper ou vácuo extrator, dependendo do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A questão trata do uso geral do fórceps obstétrico, que é indicado apenas em apresentações cefálicas. No entanto, existe uma exceção importante: o fórceps de Piper, desenvolvido especificamente para extrair a cabeça derradeira na apresentação pélvica. Essa aplicação, entretanto, exige habilidade técnica e é restrita a situações específicas, não sendo o cenário padrão referido na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A idade materna > 35 anos, por si só, não contraindica o uso do fórceps. Pelo contrário, mulheres com mais idade podem, eventualmente, ter indicação mais frequente de fórceps, especialmente se houver exaurimento no período expulsivo, dificuldade de progressão ou condições clínicas que limitem esforço. O que define a indicação é o quadro obstétrico e os critérios técnicos, e não a idade isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura de membranas é uma condição necessária para a utilização do fórceps. O instrumento não pode ser aplicado com as bolsas amnióticas íntegras, pois isso impede o contato adequado com a cabeça fetal e aumenta o risco de lesão materna ou fetal. Portanto, a presença de rotura precoce das bolsas não contraindica, mas sim favorece a aplicação do fórceps, desde que os demais critérios estejam presentes.

Alternativa E: INCORRETA. Um dos critérios obrigatórios para o uso do fórceps é a existência de proporcionalidade cefalopélvica, ou seja, o encaixe adequado da apresentação cefálica na pelve materna. A desproporção cefalopélvica é contraindicação formal, pois sugere que a progressão espontânea ou assistida do parto não será possível com segurança, podendo resultar em trauma. Portanto, a proporcionalidade é um pré-requisito, e não uma contraindicação.

Resposta: Alternativa A