Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é frequentemente diagnosticado em pacientes com cirrose hepática avançada, como neste caso, em que o paciente tem hepatite C e histórico de abuso de álcool. Esses fatores aumentam significativamente o risco de desenvolvimento de CHC. A ascite, perda de peso e a trombose da veia porta são sinais indicativos de uma complicação grave, e a elevação substancial da alfafetoproteína (AFP) sugere fortemente o diagnóstico de CHC, especialmente em conjunto com os achados de imagem, como os múltiplos nódulos hepáticos. No diagnóstico do CHC, a tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico e a ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico são os métodos de imagem preferenciais, pois permitem avaliar o comportamento do tumor em diferentes fases de vascularização. O padrão típico de CHC é o hiper-realce na fase arterial e o washout na fase venosa tardia. Esse padrão é muito sugestivo de CHC, e a biópsia geralmente não é necessária quando os achados de imagem são típicos, especialmente em pacientes com cirrose. Além disso, a trombose da veia porta observada na ultrassonografia pode indicar um estágio avançado da doença, o que limita as opções de tratamento curativo, como a ressecção cirúrgica ou o transplante hepático. Nesses casos, o tratamento paliativo com sorafenibe, um inibidor multiquinase que bloqueia a proliferação tumoral e a angiogênese, pode ser uma opção para melhorar a sobrevida. Entretanto, o diagnóstico deve ser confirmado com exames de imagem antes de iniciar o tratamento. Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico é o exame de imagem mais adequado para confirmar o diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular (CHC) em um paciente com múltiplos nódulos hepáticos e trombose da veia porta. A TC com contraste permite avaliar o comportamento do tumor em diferentes fases de vascularização, identificando o padrão típico de hiper-realce na fase arterial e washout na fase venosa, o que é altamente sugestivo de CHC. Esse exame é essencial antes de qualquer decisão terapêutica, especialmente em pacientes com cirrose. Alternativa B: INCORRETA. Embora a biópsia percutânea possa ser indicada em alguns casos de nódulos hepáticos indeterminados, ela não é o exame de escolha quando há forte suspeita de CHC com base nos achados clínicos e radiológicos, como neste caso. A biópsia está associada a complicações, como sangramento e disseminação tumoral, e geralmente não é necessária quando os achados de imagem são típicos de CHC. Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento paliativo com sorafenibe possa ser indicado em pacientes com CHC avançado, incluindo aqueles com trombose da veia porta, não se deve iniciar o tratamento sem a confirmação diagnóstica adequada. O uso de sorafenibe é reservado para casos confirmados de CHC, geralmente após a realização de exames de imagem que demonstrem características típicas da doença. Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica com biópsia guiada é uma abordagem invasiva e raramente indicada para confirmar o diagnóstico de CHC quando existem métodos de imagem não invasivos, como a tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico ou a ressonância magnética (RM), que podem fornecer informações diagnósticas suficientes sem a necessidade de biópsia. Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia sistêmica não é a primeira linha de tratamento para Carcinoma Hepatocelular (CHC), especialmente sem a confirmação diagnóstica. Além disso, o CHC geralmente não responde bem à quimioterapia sistêmica convencional, sendo o sorafenibe o tratamento mais indicado para casos avançados de CHC, particularmente em pacientes com trombose da veia porta. Resposta: Alternativa A.