Dica do autor: A vaginose citolítica é uma causa frequentemente negligenciada de corrimento branco, prurido e dispareunia. O pulo do gato para bater o olho é: corrimento esbranquiçado, cheiro não fétido, pH ácido (<4,5 frequentemente 3,5–4,0) e, no exame a fresco, abundância de lactobacilos com lise das células epiteliais (não confundir com clue cells). A fisiopatologia envolve excesso de glicogênio nas células epiteliais e proliferação exagerada de lactobacilos que produzem grande quantidade de ácido lático e peróxido de hidrogênio, levando à acidificação do ambiente e citólise. Clinicamente costuma piorar no período pré-menstrual por aumento estrogênico (mais glicogênio). O tratamento não é antifúngico nem antibiótico — a ideia é alcalinizar o ambiente vaginal para interromper a citólise: banhos de assento com bicarbonato de sódio são a medida clássica. Se não houver resposta, reavaliar o diagnóstico (candidíase, tricomoníase, vaginose bacteriana) e investigar fatores que mantenham o ambiente ácido.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal dá corrimento branco tipo “coalhado”, prurido intenso e dispareunia, então à primeira vista pode confundir. Mas no exame a fresco você veria leveduras e pseudohifas, não abundância de lactobacilos nem lise epitelial. O pH vaginal na candidíase costuma ser normal ou levemente ácido (≈4–4,5), e o teste do KOH revela elementos fúngicos. O tratamento com fluconazol oral em dose única é correto para candidíase, porém os achados do caso apontam para outra entidade.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose bacteriana caracteriza‑se por corrimento cinza, odor fétido (especialmente após relação ou com KOH = teste da amina positivo), pH >4,5 e presença de clue cells com redução dos lactobacilos. No caso temos pH baixo (3,8), sem odor fétido e microscopia com muitos lactobacilos — o oposto do que se espera na vaginose bacteriana. Portanto metronidazol não é indicado aqui.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose citolítica (também chamada de vaginose citolítica ou síndrome citolítica) casa com todos os achados: corrimento branco grumoso, prurido, piora pré‑menstrual, pH ácido (3,8) e exame a fresco com abundância de lactobacilos e lise de células epiteliais. O tratamento consiste em alcalinização vaginal — banhos de assento com bicarbonato de sódio (sitz baths) são a conduta clássica para normalizar o pH e interromper a citólise. Rotina prática: banhos de assento com solução de bicarbonato (proporção caseira: uma colher de sopa de bicarbonato em água morna do assento, duas vezes ao dia por alguns dias a uma semana, ajustando conforme melhora) e reavaliar. Se não resposta, reavaliar diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase costuma apresentar corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso, prurido e desconforto, pH >4,5 e exame a fresco com protozoários móveis (Trichomonas). O tratamento é com metronidazol (ou tinidazol) oral e é importante tratar parceiros. Os achados do caso (pH ácido, muitos lactobacilos, ausência de odor fétido) não sustentam tricomoníase.

Resposta: Alternativa C