Dica do autor: A trombólise venosa com alteplase é uma arma potente no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo, mas o pulo do gato é saber quando o risco de sangramento supera o benefício. Existem critérios de elegibilidade que incluem janela terapêutica, controle pressórico e ausência de condições que aumentem muito o risco de hemorragia intracraniana: hemorragia intracerebral prévia, neoplasia intracraniana, cirurgia ou trauma recente, sangramento ativo e alterações hemostáticas importantes. Algumas situações são absolutamente contraindicantes; outras são relativas e exigem avaliação ponderada do benefício/risco. Na prática, bater o olho no histórico e nos sinais vitais (especialmente pressão arterial) e saber diferenciar contraindicações absolutas das relativas é o que vai guiar a decisão de trombólise.

Alternativa A: CORRETA. Ter tido um AVE isquêmico há 6 meses NÃO é, por si só, uma contraindicação à trombólise no episódio atual. Passado o período agudo e sem complicações hemorrágicas recentes, um antigo AVC isquêmico remoto não impede o uso de alteplase se o paciente cumprir os demais critérios (janela terapêutica, imagem sem hemorragia, perfil de coagulograma adequado, PA controlada, etc.). O que preocupa como contraindicação é um acidente vascular prévio hemorrágico ou um evento isquêmico muito recente (por exemplo, AVC nos últimos 3 meses em alguns contextos), mas um AVE isquêmico há 6 meses costuma ser permitido.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial severa não controlada (tipicamente valores acima de ~185/110 mmHg) é contraindicação à trombólise enquanto não se obtiver controle pressórico. A razão é que a pressão muito alta aumenta muito o risco de transformação hemorrágica após a reperfusão. O passo prático é reduzir a PA de forma controlada (com agentes IV como labetalol ou nitroprussiato, seguindo protocolo) e só então proceder com alteplase se os demais critérios estiverem favoráveis.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação é considerada, na maioria dos protocolos, uma situação de alto risco/contraindicação relativa à trombólise. Historicamente houve hesitação por medo de hemorragia obstétrica e risco fetal; porém, em casos selecionados de AVE isquêmico agudo com potencial benefício claro, a trombólise pode ser discutida e ocasionalmente realizada após ponderação risco/benefício. Em provas, costuma-se aceitar que a gestação é uma contraindicação relativa — logo, para a pergunta "NÃO é contraindicação", gestação não seria a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Parada cardiorrespiratória com compressões torácicas por mais de 10 minutos é considerada contraindicação relativa/absoluta dependendo do contexto, pois compressões prolongadas aumentam o risco de lesões torácicas e sangramentos e costumam associar-se a pior prognóstico neurológico. Além disso, pacientes submetidos a ressuscitação prolongada têm maior risco de coagulopatia e sangramento, tornando a trombólise arriscada na maioria dos cenários.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia maligna intracraniana é uma contraindicação absoluta para trombólise devido ao risco elevado e previsível de hemorragia intracraniana. Tumores cerebrais, sejam primários ou metastáticos, predispõem a sangramentos espontâneos, e a administração de fibrinolíticos pode precipitar hemorragia catastrófica.

Resposta: Alternativa A