Dica do autor: O frêmito toracovocal (FTV) corresponde à vibração percebida na parede torácica quando o paciente fala. Essas vibrações são transmitidas do aparelho fonador pelo parênquima pulmonar até a parede do tórax. A intensidade do FTV depende da densidade e continuidade do tecido entre a laringe e a mão do examinador.
Na pneumonia com consolidação, o parênquima alveolar é preenchido por exsudato inflamatório (visto na imagem abaixo), aumentando sua densidade, mas mantendo a continuidade entre brônquios e pleura. Isso favorece a transmissão das vibrações sonoras, resultando em FTV aumentado na área comprometida. Esse é um achado clássico que, quando associado a macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído ou substituído por sopro tubário, reforça a suspeita diagnóstica.

Fonte: AkaratPhasura/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. No derrame pleural, há acúmulo de líquido entre as pleuras, o que interrompe a condução das vibrações sonoras até a parede torácica. Isso resulta em diminuição ou abolição do FTV na área afetada, sendo um achado semiológico clássico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose pulmonar difusa pode, de fato, causar aumento discreto do FTV, mas esse achado é bilateral e difuso, não localizado. Além disso, o padrão respiratório é restritivo, com crepitações finas e ausência de consolidação focal.

Alternativa C: INCORRETA. No enfisema pulmonar, há destruição dos septos alveolares e aprisionamento aéreo, levando à redução da densidade pulmonar e, consequentemente, à diminuição da condução das vibrações sonoras. O FTV encontra-se diminuído de forma difusa, típico do padrão obstrutivo da DPOC.

Alternativa D: CORRETA. A pneumonia lobar com consolidação é o exemplo clássico de aumento localizado do FTV. Isso ocorre porque o parênquima inflamado torna-se mais denso, facilitando a condução das vibrações, desde que a via aérea permaneça aberta. Trata-se de um achado semiológico de alta acurácia diagnóstica quando presente.

Alternativa E: INCORRETA. No pneumotórax, a entrada de ar no espaço pleural afasta o pulmão da parede torácica, interrompendo a condução das vibrações sonoras. O resultado é abolição do FTV na área do pneumotórax.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.

• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.