Dica do autor: O teste da luz oscilante, mostrado na imagem, é usado para identificar alterações na via aferente do reflexo fotomotor. Em condições normais, ao iluminar qualquer um dos olhos, ocorre constrição simultânea (direta e consensual) de ambas as pupilas, pois o estímulo luminoso é transmitido para os dois núcleos de Edinger-Westphal no mesencéfalo. Quando há um defeito aferente pupilar relativo (DAPR), também chamado pupila de Marcus Gunn, a via sensorial do reflexo está parcialmente comprometida em um olho (por exemplo, por neurite óptica, descolamento de retina ou neuropatia óptica isquêmica). Nesse caso, ao iluminar o olho afetado, o cérebro interpreta o estímulo como mais fraco, resultando em menor ativação parassimpática bilateral e consequente dilatação paradoxal das pupilas. Já ao iluminar o olho normal, a resposta pupilar volta a ser constritiva normal em ambos os olhos.

Fonte: Pepermpron/Shutterstock.com

A imagem exemplifica alterações pupilares comuns, e a anisocoria não é obrigatória na pupila de Marcus Gunn, já que o problema está na condução aferente, não na via motora.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do nervo oculomotor afeta a via eferente, não causando dilatação paradoxal bilateral nesse teste.

Alternativa B: CORRETA. O achado descrito é característico do defeito aferente pupilar relativo no olho direito.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão simpática pós-ganglionar leva à miose persistente ipsilateral (síndrome de Horner), sem esse padrão no teste.

Alternativa D: INCORRETA. Midríase farmacológica bilateral produz ausência de resposta constritiva em ambos os olhos, não resposta assimétrica.

Alternativa E: INCORRETA. O reflexo consensual está preservado ao iluminar o olho esquerdo, o que exclui lesão eferente no olho direito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• American Academy of Ophthalmology. Neuro-Ophthalmology. 2023.
• Miller NR, Newman NJ. Walsh & Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology. 7ª ed. Wolters Kluwer; 2021.