Dica do autor: O teste dos reflexos pupilares direto e consensual é uma etapa essencial da propedêutica neurológica e oftalmológica. Ele avalia a integridade das vias aferente (nervo óptico - NC II) e eferente (nervo oculomotor - NC III) do arco reflexo pupilar. Quando a luz incide em um dos olhos, o estímulo é captado pela retina, transmitido pelo nervo óptico até os núcleos pré-tectais no mesencéfalo, que se comunicam com ambos os núcleos de Edinger-Westphal, promovendo miose bilateral: a resposta direta no olho estimulado e a resposta consensual no olho contralateral. Uma resposta direta ausente com consensual preservada indica que o estímulo visual chegou ao cérebro (pois há resposta no outro olho), mas que há falha na via aferente do olho estimulado — típica de lesões do nervo óptico ipsilateral. Esse achado é importante na detecção de neurite óptica, compressões do nervo óptico, descolamentos extensos de retina, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de resposta consensual, com presença de resposta direta, sugere lesão eferente (nervo oculomotor) no olho contralateral, e não lesão do nervo óptico.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo pupilar direto avalia a resposta da pupila à luz no mesmo olho estimulado, mas a questão aborda o padrão de dissociação entre resposta direta e consensual, indicando lesão aferente.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de reflexo direto, com preservação do consensual, indica lesão aferente (no nervo óptico do olho estimulado), pois o estímulo não gera resposta no olho afetado, mas ainda assim é transmitido para o outro lado.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo consensual é, de fato, a resposta do olho contralateral à luz, mas essa afirmação isolada não justifica o padrão descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O reflexo pupilar não envolve o nervo facial (NC VII). Ele avalia a integridade do nervo óptico (aferente) e do nervo oculomotor (eferente).

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Riordan-Eva P, Whitcher JP. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 19ª ed. Manole; 2019.