Dica do autor: A visão dupla (diplopia) que piora ao olhar para cima sugere disfunção de um músculo extrínseco ocular responsável pela elevação do globo ocular em posição primária ou em adução. Nesse contexto, o músculo oblíquo inferior é um dos principais elevadores quando o olho está em adução, atuando em sinergia com o músculo reto superior. A paralisia do oblíquo inferior leva a limitação da elevação do olho em adução, podendo causar diplopia vertical e, em alguns casos, torcional. As causas podem ser congênitas ou adquiridas, incluindo trauma, neuropatias, doenças inflamatórias orbitárias e paralisias isoladas do nervo oculomotor (III par), já que o oblíquo inferior é inervado por seu ramo inferior. O diagnóstico é clínico, baseado na anamnese e em testes como o de Hess-Lancaster ou o teste dos três passos de Parks, que ajudam a identificar o músculo afetado.

Alternativa A: INCORRETA. A neurite óptica afeta o nervo óptico, levando a baixa acuidade visual, escotomas e dor ocular, mas não causa diplopia, pois não compromete diretamente a motilidade ocular.

Alternativa B: CORRETA. A paralisia do músculo oblíquo inferior provoca limitação na elevação do olho em adução, resultando em diplopia vertical que piora ao olhar para cima. É compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O edema de papila é um achado oftalmoscópico decorrente de aumento da pressão intracraniana, causando borramento de bordas do disco óptico, podendo gerar turvação visual, mas não diplopia isolada por restrição muscular específica.

Alternativa D: INCORRETA. A uveíte anterior causa dor ocular, fotofobia e hiperemia ciliar, sem relação direta com diplopia ou disfunção muscular extrínseca isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A retinopatia serosa central envolve descolamento seroso da retina neurossensorial na mácula, levando a distorção e embaçamento visual, mas não causa diplopia de origem motora.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• American Academy of Ophthalmology. Neuro-Ophthalmology. 2023.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.