Dica do autor: A eversão palpebral é um recurso simples, porém extremamente útil na avaliação da conjuntiva tarsal. No caso mostrado, observam-se papilas conjuntivais aumentadas e hiperemia difusa, um achado típico da conjuntivite alérgica. As papilas são formações vasculares elevadas, com centro vascular visível, resultantes de hipertrofia das pregas conjuntivais devido à inflamação crônica mediada por hipersensibilidade tipo I (IgE). Esse processo é desencadeado por alérgenos ambientais, como poeira, pólen ou ácaros, levando à liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios por mastócitos.
Clinicamente, a conjuntivite alérgica é caracterizada por prurido intenso, lacrimejamento claro e hiperemia, frequentemente associada a outras condições atópicas como rinite alérgica ou dermatite atópica. Diferencia-se de quadros infecciosos por apresentar secreção aquosa ou mucoide (e não purulenta) e por predominar o sintoma de coceira.

Alternativa A: CORRETA. Papilas conjuntivais aumentadas e hiperemia difusa, especialmente na conjuntiva tarsal superior, são características de conjuntivite alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite viral apresenta folículos (elevações sem centro vascular visível), geralmente na conjuntiva inferior, além de associação com linfonodomegalia pré-auricular.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite bacteriana é marcada por secreção purulenta e aderência palpebral matinal, sem predomínio de prurido.

Alternativa D: INCORRETA. O pterígio é uma degeneração fibrovascular da conjuntiva bulbar nasal que pode inflamar, mas não causa papilas conjuntivais.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subconjuntival é um extravasamento localizado de sangue sob a conjuntiva, sem papilas ou prurido.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1729.
• American Academy of Ophthalmology. External Disease and Cornea. 2023.