Dica do autor: A imagem histológica, corada por hematoxilina-eosina (HE), mostra hepatócitos com citoplasma finamente vacuolado, preenchido por numerosos vacúolos pequenos e distribuídos de forma difusa, sem deslocamento evidente do núcleo. Esse padrão morfológico é característico da esteatose microvesicular, um tipo menos comum, mas clinicamente relevante de acúmulo lipídico intracelular. A esteatose microvesicular está associada a distúrbios graves do metabolismo hepático, geralmente com disfunção mitocondrial e prejuízo da β-oxidação dos ácidos graxos. Clinicamente, pode ser observada em condições como a esteatose hepática aguda da gravidez, síndrome de Reye, toxicidade por tetraciclina e doenças metabólicas hereditárias. Diferencia-se da esteatose macrovesicular por não haver vacúolo único grande nem deslocamento nuclear — sinais clássicos da macrovesicular, como se vê na obesidade e hepatite C. A distinção histológica entre os dois padrões é essencial, já que a microvesicular se associa a lesão hepatocelular mais grave e rápida progressão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração hidrópica representa acúmulo de água intracelular, mas histologicamente se manifesta como aumento do volume celular com citoplasma pálido e granular, não como vacúolos múltiplos e finos. Além disso, esse achado geralmente está relacionado a lesões agudas e reversíveis, não a acúmulo lipídico.

Alternativa B: INCORRETA. Corpúsculos de Mallory-Denk são agregados eosinofílicos intracitoplasmáticos de filamentos intermediários (queratina), típicos de hepatopatia alcoólica. Apresentam-se como massas róseas densas, não como vacúolos finos e claros como observados na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A esteatose macrovesicular se caracteriza por um vacúolo único, grande, que desloca o núcleo para a periferia. Embora comum na obesidade, diabetes e hepatite C, esse padrão não está presente na lâmina observada.

Alternativa D: CORRETA. A imagem mostra hepatócitos com múltiplos vacúolos pequenos e claros, sem deslocamento nuclear — achado clássico da esteatose microvesicular. Essa condição está associada a disfunções mitocondriais e ocorre em situações clínicas como esteatose hepática aguda da gravidez, síndrome de Reye e intoxicação por drogas.

Alternativa E: INCORRETA. Corpúsculos apoptóticos envolvem condensação e fragmentação nuclear intensa com citoplasma eosinofílico e retraído. Não há presença de vacúolos citoplasmáticos como os observados na imagem.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Burt, A. D.; Ferrell, L. D.; Hübscher, S. G. MacSween's Pathology of the Liver. 7ª ed. Elsevier, 2018.
• Riely, C. A. (1999). Liver disease in pregnancy. American Journal of Gastroenterology.