Dica do autor: O vômer é um osso ímpar, fino e laminar, de formato semelhante a uma lâmina de arado, que compõe a porção póstero-inferior do septo nasal ósseo. Possui duas faces (direita e esquerda), levemente irregulares, onde podem existir sulcos para o feixe nasopalatino que segue em direção ao canal/forame incisivo.

Seus limites são clássicos: superiormente, as asas do vômer (alae vomeris), que abraçam o rostrum do esfenóide; inferiormente, a borda inferior apoia-se na crista nasal formada pelas maxilas e ossos palatinos; anteriormente, articula-se com a lâmina perpendicular do etmóide e com a cartilagem do septo; e posteriormente, apresenta uma borda livre, medianizada, que separa as coanas direita e esquerda.

Ao longo dessa margem posterior corre uma elevação linear — a crista coanal do vômer — que ajuda a delimitar cada coana e serve de marco endoscópico nas cirurgias nasossinusais.

Do ponto de vista clínico, o vômer participa de desvios septais posteriores e é frequentemente ressecado parcialmente em abordagens transesfenoidais (acesso à sela túrcica pelo seio esfenoidal). Em atresia de coanas, seu contorno posterior é referência para a perfuração e alargamento do canal respiratório.

Guardar a ideia: o que é posterior, livre, medianizado e “corta” as coanas ao meio → crista coanal do vômer.

Fonte: Acervo Sanar. 

Alternativa A: INCORRETA. A asa do vômer é uma expansão superolateral (em par) da borda superior que encaixa o rostrum do esfenóide; em algumas variações, pode formar pequenos canais (vomerovaginais) com processos do esfenóide. Não fica na borda posterior livre, portanto não delimita diretamente as coanas.

Alternativa B: INCORRETA. A crista nasal é um relevo pertencente às maxilas e aos ossos palatinos, formando um “trilho” ósseo onde a borda inferior do vômer repousa. É base de apoio do vômer, não um acidente do vômer e não se situa na margem posterior.

Alternativa C: INCORRETA. A lâmina perpendicular do etmóide é a porção superior do septo nasal ósseo, pertencente ao etmóide, que desce da lâmina cribriforme e se continua anteriormente com a cartilagem do septo. Não faz parte do vômer e não delimita coanas.

Alternativa D: CORRETA. A crista coanal do vômer é a saliente aresta da borda posterior livre do vômer; ela define o limite medial das coanas direita e esquerda, sendo referência cirúrgica em septectomias posteriores e correções de atresia coanal. É exatamente o que a imagem aponta.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado processo esfenoidal é uma porção do osso palatino (não do vômer) que se articula com o esfenóide na parede lateral da cavidade nasal. Não corresponde à margem posterior do vômer.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Elsevier.