Dica do autor: A acatisia e a distonia aguda são dois efeitos adversos extrapiramidais comuns ao uso de neurolépticos, mas possuem fisiopatologias e apresentações clínicas distintas. A acatisia caracteriza-se por uma intensa sensação subjetiva de inquietação, levando a movimentos constantes, enquanto a distonia aguda envolve contrações musculares involuntárias, frequentemente dolorosas. Ambas as condições estão relacionadas ao bloqueio da via nigroestriatal pelos antipsicóticos, mas a acatisia envolve um desbalanço dopaminérgico e serotoninérgico, enquanto a distonia decorre de uma hiperatividade colinérgica secundária à inibição dopaminérgica. A acatisia responde melhor a betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos, enquanto a distonia melhora com anticolinérgicos, como biperideno ou difenidramina.

Alternativa A: INCORRETA. A distonia aguda ocorre devido ao bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal, o que leva a um desequilíbrio entre dopamina e acetilcolina no corpo estriado. Esse fenômeno resulta em contrações musculares tônicas involuntárias, que podem afetar o pescoço (torcicolo), olhos (crise oculógira) e mandíbula (trismo). No entanto, o paciente descrito na questão não apresenta sinais de distonia, mas sim um quadro de inquietação motora intensa, mais compatível com acatisia.

Alternativa B: CORRETA. A acatisia é um efeito extrapiramidal caracterizado por uma sensação subjetiva de inquietação e necessidade de movimento. É causada pelo bloqueio excessivo dos receptores D2 na via nigroestriatal, associado a um desbalanço da neurotransmissão serotoninérgica e noradrenérgica. Diferente da distonia, a acatisia não cursa com contrações musculares sustentadas, mas sim com um comportamento de agitação motora. O tratamento de escolha inclui betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos (lorazepam, diazepam), enquanto os anticolinérgicos, que são eficazes na distonia, geralmente não melhoram a acatisia.

Alternativa C: INCORRETA. A discinesia tardia é um efeito adverso crônico dos neurolépticos, manifestando-se após uso prolongado dessas medicações. O mecanismo envolvido é a hipersensibilização compensatória dos receptores D2 no corpo estriado, o que leva a movimentos involuntários coreiformes ou atetóides, especialmente na face e na boca. No entanto, esse efeito adverso ocorre após meses ou anos de exposição, enquanto a acatisia se desenvolve precocemente, em dias a semanas após a introdução do antipsicótico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma complicação grave dos antipsicóticos, caracterizada por rigidez muscular generalizada, hipertermia, instabilidade autonômica e alteração do estado mental. Embora seja um efeito adverso extrapiramidal, sua fisiopatologia envolve um bloqueio intenso e abrupto dos receptores D2 no hipotálamo e na via nigroestriatal, levando a uma resposta autonômica desregulada. O paciente do caso clínico não apresenta febre, rigidez ou disfunção autonômica, tornando esse diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. O parkinsonismo induzido por drogas ocorre devido ao bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal, resultando em uma redução da modulação dopaminérgica no controle motor. Os sintomas incluem rigidez, bradicinesia e tremor de repouso, que simulam a doença de Parkinson. No entanto, o paciente do caso clínico apresenta inquietação motora intensa sem rigidez ou tremor, o que sugere um quadro de acatisia em vez de parkinsonismo induzido por neurolépticos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência: 

• Kaplan, H. I., & Sadock, B. J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.