Dica do autor: A artéria subclávia é um tronco arterial de grosso calibre, responsável por conduzir o fluxo do mediastino cervical para o membro superior. Ela passa posterior à clavícula e sobre o 1º arco costal, no ápice da axila, e continua-se como artéria axilar ao cruzar a borda lateral da 1ª costela. Clássicamente é dividida em três porções em relação ao músculo escaleno anterior:

• 1ª porção (medial ao escaleno) – origina a artéria torácica interna (mamária interna), artéria vertebral e, frequentemente, o tronco tireocervical. A torácica interna desce paraesternal, emitindo ramos perfurantes que irrigam a porção medial da mama, razão pela qual a subclávia é central na irrigação profunda da mama pelo eixo medial.
• 2ª porção (posterior ao escaleno) – costuma dar o tronco costocervical.
• 3ª porção (lateral ao escaleno) – pode emitir a artéria escapular dorsal (quando não nasce da transversa do pescoço).

Na transição cervicotorácica, a subclávia cruza posterior à clavícula, anterior ao ápice pulmonar (cúpula pleural) e superior ao 1º arco costal, acompanhada superiormente pelos troncos do plexo braquial. Clinicamente, é relevante em: síndrome do desfiladeiro torácico (compressões neurovasculares), cateterismos e punções subclávias, fraturas de clavícula (risco de lesão), e como “fonte” da artéria torácica interna nos enxertos de revascularização miocárdica (LIMA). Em prova, sempre que o enunciado citar “vaso retroclavicular de grosso calibre que dá origem à torácica interna e segue ao membro superior”, pense em subclávia – exatamente o que a seta 1 mostra.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. Artéria axilar é a continuação da subclávia após a borda lateral da 1ª costela. Corre inferior à clavícula, no interior da axila, e dá ramos como toracoacromial, torácica lateral, subescapular e circunflexas umerais. Não nasce posterior à clavícula dando origem à torácica interna; ao contrário, recebe o fluxo da subclávia e irriga o eixo lateral da mama.

Alternativa B: INCORRETA. Artéria torácica interna (mamária interna) é ramo da 1ª porção da subclávia e desce paraesternal por trás das cartilagens costais, emitindo perfurantes para a mama medial e ramos intercostais anteriores. Não é o tronco de grosso calibre retroclavicular descrito; é derivada da subclávia.

Alternativa C: INCORRETA. Artéria braquial é a continuação distal da axilar após o margem inferior do redondo maior, situada no braço; termina dividindo-se em radial e ulnar. Não transita posterior à clavícula nem origina a torácica interna.

Alternativa D: CORRETA. Artéria subclávia – vaso calibroso, retroclavicular, origina a artéria torácica interna e segue para o membro superior, tornando-se axilar ao nível da 1ª costela. É a peça-chave do eixo medial de irrigação mamária por meio das perfurantes da torácica interna.

Alternativa E: INCORRETA. Artéria escapular dorsal normalmente é ramo da 3ª porção da subclávia (ou da transversa do pescoço) e irriga músculos escapulares; é ramo, não o tronco principal retroclavicular que dá origem à torácica interna.

Resposta: Alternativa D

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Região clavipeitoral: subclávia, divisões por porção em relação ao escaleno, ramos – torácica interna, tireocervical, costocervical, vertebral –, transição para axilar; irrigação medial da mama por perfurantes da torácica interna.)
Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas da região cervicotorácica e parede torácica anterior: curso retroclavicular da subclávia e origem da torácica interna; mapas vasculares da mama.)