Dica do autor: O pulo do gato no manejo da anafilaxia em pacientes em uso de betabloqueador é entender a farmacologia: a adrenalina é a base do tratamento porque age em receptores alfa (vasoconstrição) e beta (broncodilatação, inotropismo). Quando o paciente está bloqueado pelos β-bloqueadores, os efeitos adrenérgicos mediados por receptores β ficam atenuados ou bloqueados, tornando a resposta à adrenalina pobre — especialmente o efeito inotrópico/cronotrópico e a reversão do broncoespasmo. O que salva nesses casos é uma droga que consiga aumentar o AMPc intracelular sem precisar ativar o receptor β: o glucagon faz exatamente isso, ligando-se ao receptor de glucagon acoplado à proteína Gs, ativando adenilato ciclase e aumentando AMPc, melhorando contratilidade e frequência cardíaca independentemente dos β‑receptores. Na prática, quando a anafilaxia é grave e há uso prévio de betabloqueador, pense em glucagon além das medidas padrão (adrenalina, via aérea, volume, suporte pressórico), lembrando dos efeitos adversos (náuseas, vômitos, hiperglicemia, arritmias) e da necessidade de monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina pode aumentar a frequência cardíaca em bradicardias vagais, mas não resolve o problema fisiopatológico principal aqui: a inibição dos β‑receptores. Atropina não reverte broncoespasmo por bloqueio β nem melhora diretamente a contratilidade deprimida por bloqueio de β; portanto não é a opção que "precisa" ser considerada especificamente por uso de betabloqueador na anafilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) é útil como vasopressor para choque distributivo quando a pressão arterial não responde, pois tem potente efeito α‑agonista. Ela pode ser necessária como suporte hemodinâmico, mas não é a resposta específica para a condição de bloqueio β — não reverte o broncoespasmo nem corrige a depressão miocárdica provocada por betabloqueador do mesmo modo que o glucagon. Em suma, útil em suporte pressórico, mas não é a opção que "precisa" ser considerada por causa do betabloqueio.

Alternativa C: CORRETA. Glucagon é a droga a ser considerada quando há anafilaxia em paciente em uso de betabloqueador ou em intoxicação por betabloqueador, porque ativa via Gs e aumenta AMPc sem passar pelos receptores β, restaurando inotropismo/cronotropismo e ajudando na reversão do colapso cardiovascular. Na prática, administra‑se bolus IV (adulto 1–2 mg) e pode ser repetido ou seguido de infusão conforme resposta e protocolo local, sempre com monitorização e preparo para náuseas/vômitos e alterações metabólicas. É o toque de mestre nesses casos — junto com adrenalina, fluids e suporte avançado de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina não tem indicação aqui: provoca broncoconstrição em asmáticos/reativos, pode causar bloqueio AV transitório e não trata nem a broncodilatação nem a depressão miocárdica relacionada a betabloqueio. Pelo contrário, pode piorar a situação hemodinâmica e respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Dopamina tem efeitos dose‑dependentes e pode ajudar na perfusão em choque, mas não é a escolha específica para neutralizar os efeitos do betabloqueador sobre coração e pulmão. Além disso, seu perfil vasoativo é menos previsível e não substitui a indicação de glucagon quando a falha à adrenalina decorre de bloqueio β.

Resposta: Alternativa C