Dica do autor: A deprescrição é o processo sistemático de revisar e reduzir ou suspender medicamentos potencialmente inapropriados que não oferecem mais benefício clínico em relação aos seus riscos, principalmente em idosos frágeis, com expectativa de vida limitada ou mudanças no estado funcional. A risperidona, um antipsicótico atípico, é amplamente utilizada em instituições, mas está associada a aumento do risco de AVC, sedação, quedas, pneumonia e mortalidade em idosos com demência, sendo fortemente contraindicada pelas diretrizes Beers (2019) e STOPP (2015) para controle comportamental de forma prolongada. Deve ser descontinuada ou cuidadosamente reavaliada, especialmente se o paciente estiver em estado funcional debilitado e não apresentar comportamentos disruptivos graves.

Alternativa A: INCORRETA. O enalapril é um IECA apropriado no manejo da hipertensão em idosos e não representa prioridade para retirada no contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O omeprazol pode ser avaliado para suspensão se o uso for prolongado sem indicação clara, mas não representa o maior risco imediato, especialmente em pacientes com AINEs contínuos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o ibuprofeno crônico possa causar nefrotoxicidade e sangramentos, o antipsicótico apresenta risco mais urgente à segurança da paciente no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A sinvastatina pode ser reavaliada, mas seu risco imediato é menor. Pode ser mantida dependendo da expectativa de vida e histórico cardiovascular.

Alternativa E: CORRETA. A risperidona deve ser prioritariamente descontinuada em idosos com demência, principalmente se não há sintomas psicóticos graves. O risco de mortalidade e AVC supera o benefício em pacientes frágeis e acamados.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Scott IA, et al. Deprescribing in the elderly. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off”. JAMA. 2010;303(3):258-266.
• Hanlon JT et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.