Dica do autor: A estabilidade pélvica durante a marcha depende de um grupo específico de músculos localizados na face lateral do quadril, especialmente os abdutores do quadril — com destaque para o glúteo médio e, em menor grau, o glúteo mínimo e o tensor da fáscia lata. O principal deles, o glúteo médio, atua impedindo que a pelve caia do lado oposto durante o apoio unipodal, o que ocorre naturalmente a cada passo. Quando esse músculo está enfraquecido ou lesionado, ocorre a queda da pelve contralateral, caracterizando o sinal de Trendelenburg positivo. Veja os pontos-chave:

• Glúteo médio:

  • Origem: Face lateral do ílio (entre as linhas glúteas anterior e posterior)

  • Inserção: Face lateral do trocânter maior do fêmur

  • Função: Principal abdutor do quadril e estabilizador da pelve na marcha

  • Inervação: Nervo glúteo superior (L4–S1)

• Glúteo mínimo e tensor da fáscia lata:

  • Também participam da abdução, mas com menor intensidade

  • Inervados igualmente pelo nervo glúteo superior

• Importância clínica:

  • Quando o glúteo médio está comprometido, o paciente não consegue manter a pelve nivelada durante o apoio, gerando marcha claudicante e instabilidade, especialmente ao subir escadas ou em terrenos irregulares

  • A dor lateral no quadril pode indicar tendinopatia glútea, diagnóstico comum em mulheres ativas, com mais de 50 anos

Alternativa A: INCORRETA. O glúteo máximo é o principal extensor do quadril, não abdutor. Além disso, é inervado pelo nervo glúteo inferior, e não pelo glúteo superior, como afirmado. Ele atua fortemente em movimentos como levantar-se da posição sentada e subir escadas, mas não é o principal estabilizador da pelve na marcha.

Alternativa B: CORRETA. O glúteo médio é de fato o principal abdutor do quadril e estabilizador pélvico. Sua ação impede que a pelve caia do lado oposto durante o apoio unipodal. A lesão ou fraqueza desse músculo resulta em sinal de Trendelenburg positivo, como descrito no caso clínico. Está inervado corretamente pelo nervo glúteo superior. Portanto, é a estrutura mais provavelmente comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. O glúteo mínimo tem uma função semelhante ao glúteo médio, mas menos potente. Ainda assim, a alternativa erra ao afirmar que ele promove rotação lateral e adução — na verdade, auxilia na abdução e rotação medial do quadril. Além disso, a inervação está incorreta: é pelo nervo glúteo superior, e não pelo glúteo inferior.

Alternativa D: INCORRETA. O tensor da fáscia lata é um músculo acessório na abdução e participa da flexão e rotação medial do quadril. A alternativa erra ao dizer que promove adução, o que não corresponde à sua função. Além disso, sua inervação correta é o nervo glúteo superior, e não o nervo femoral, que atua nos músculos do compartimento anterior da coxa.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo quadrado femoral é um rotador lateral profundo da coxa e não tem papel importante na estabilização da pelve durante a marcha. Sua inervação é feita por ramos do plexo sacral, e não diretamente pelo nervo ciático, como colocado aqui. A alternativa confunde tanto a função quanto a relevância clínica para o quadro descrito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Hoppenfeld, S. (2010). Exame físico da coluna vertebral e extremidades. Porto Alegre: Artmed.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier.