Dica do autor: O fenômeno de Raynaud associado a úlceras digitais em mulher de meia-idade é sinal de vasculopatia periférica crônica. Quando o FAN mostra padrão centromérico em título alto, o pulo do gato é pensar em esclerose sistêmica cutâneo limitada — a antiga forma CREST. Anticorpos anticentrômero têm forte associação com a forma limitada da esclerose sistêmica; eles aparecem em títulos elevados e costumam preceder anos o desenvolvimento de alterações cutâneas ou complicações sistêmicas. Na prática clínica, bater o olho e saber: Raynaud de longa data + lesões isquêmicas nas pontas dos dedos + FAN centromérico = esclerose sistêmica cutâneo limitada até prova em contrário. Fique ligado nas complicações: maior risco relativo de hipertensão arterial pulmonar precocemente, menor predomínio de fibrose pulmonar extensa (quando comparado à forma difusa) e tendência a comprometimento acral progressivo por vasculopatia. A confirmação complementar vem com sorologias específicas e avaliação de órgãos-alvo (ecocardiograma com estimativa da pressão sistólica pulmonar, espirometria/TC de tórax quando indicado, avaliação capilaroscópica periungueal).

Alternativa A: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença sistêmica com manifestações variadas — lesões cutâneas típicas (como eritema malar), artrite, nefrite, manifestações hematológicas e autoanticorpos como anti-dsDNA e anti-Sm. O FAN costuma apresentar padrões homogêneo ou pontilhado e autoanticorpos específicos são diferentes. Raynaud pode ocorrer no lúpus, mas o padrão centromérico e o quadro de úlceras digitais por isquemia são muito mais sugestivos de esclerose sistêmica limitada do que de LES.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose sistêmica cutâneo limitada (forma limitada) é a explicação clássica para o conjunto apresentado: mulher na meia-idade, fenômeno de Raynaud crônico, úlceras digitais isquêmicas e FAN com padrão centromérico em título elevado. Anticorpos anticentrômero são marcadores serológicos fortemente associados à forma limitada e ajudam a predizer o risco de hipertensão arterial pulmonar. A fisiopatologia envolve vasculopatia microvascular e fibrose cutânea progressiva, com comprometimento predominantemente acral. Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Sjögren primária caracteriza‑se principalmente por queixas de olhos e boca secos, com autoantígenos anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB comumente presentes. Embora Raynaud possa coexistir, o padrão centromérico do FAN não é característico e úlceras digitais isquêmicas não são a manifestação-cardinal. Assim, o quadro clínico dado não casa com Sjögren como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Polimiosite apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, elevação de enzimas musculares (CK), alterações eletromiográficas e miopatias inflamatórias na biópsia muscular. Manifestações cutâneas e vasculopatia acral com úlceras digitais e padrão centromérico do FAN não são típicas da polimiosite, portanto não se encaixa no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatomiosite tem manifestações cutâneas características (heliotrópio, sinal de V, pápulas de Gottron) associadas à miosite inflamatória. Pode haver presença de FAN, mas o padrão centromérico e o quadro de úlceras digitais por vasculopatia são muito mais compatíveis com esclerose sistêmica cutâneo limitada. Assim, dermatomiosite também não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa B