Dica do autor: O manejo inicial da criança com obesidade tem dois objetivos claros: identificar comorbidades precocemente e estratificar risco para guiar intervenções. Na prática clínica, o que mais traz impacto é buscar sinais de alteração do metabolismo da glicose (resistência insulínica, pré-diabetes), dislipidemia e esteatose hepática — condições que costumam acompanhar o excesso de adiposidade desde cedo. Para isso, os exames de triagem devem ser de fácil acesso, reprodutíveis e com boa relação custo/benefício: glicemia de jejum (para triagem inicial de hiperglicemia ou pré-diabetes), perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos) e investigação de doença hepática gordurosa por imagem quando houver suspeita clínica ou alterações laboratoriais. Não esqueça de avaliar pressão arterial, medir circunferência abdominal, investigar histórico familiar e hábitos alimentares/atividade física — o exame físico e a anamnese são o esqueleto do raciocínio. O pulo do gato é combinar esses dados com exames simples para decidir quem precisa de investigação mais aprofundada (ex.: hemograma, enzimas hepáticas, TGO/TGP, hemoglobina glicada, curva glicêmica, ou exames de imagem mais sensíveis) ou de encaminhamento para especialista.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar glicemia de jejum e perfil lipídico é a base da triagem metabólica inicial em crianças obesas — essas medidas identificam alterações glicêmicas e dislipidemia que modificam conduta. A ultrassonografia de abdome é um exame não invasivo, amplamente disponível e razoavelmente sensível para detectar esteatose hepática, sendo apropriado como avaliação inicial quando há suspeita clínica ou teste laboratorial sugestivo. No fim das contas, essa tríade cobre as comorbidades mais prevalentes e acionáveis no seguimento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma completo não é exame de rotina para triagem de comorbidades da obesidade; ele não rastreia resistência insulínica, dislipidemia ou esteatose. Já provas de função hepática (aminotransferases) têm papel importante — podem indicar lesão hepática e orientar investigação — mas, isoladamente e aliado ao hemograma, não são a primeira linha completa. Ou seja, trocar glicemia e perfil lipídico por hemograma torna a investigação inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar somente IMC e pressão arterial é insuficiente. Esses parâmetros são essenciais e devem ser acompanhados, mas deixam passar alterações metabólicas assintomáticas (dislipidemia, intolerância glicêmica, esteatose) que exigem exames laboratoriais para serem detectadas precocemente e tratadas. Não dá para bater o olho e achar que só com peso e PA tá tudo certo.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome não é indicada como exame de triagem para síndrome metabólica ou esteatose em crianças: tem radiação, custo e não traz vantagem diagnóstica inicial sobre ultrassom e exames laboratoriais. É exame reservado para situações específicas, não para rastreamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética do fígado é mais sensível e quantitativa para avaliar esteatose, mas é cara, de menor disponibilidade, requer sedação em crianças pequenas e não é necessária como exame inicial de rastreamento. É indicada quando há necessidade de caracterização mais precisa após triagem ou em estudos especializados, não como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A