Dica do autor: Na cirurgia das Doenças Inflamatórias Intestinais o pulo do gato é entender que Retocolite Ulcerativa (RCUI) e Doença de Crohn (DC) são bichos diferentes: a RCUI é doença de mucosa e confinada ao cólon e reto, enquanto a DC é transmural e pode acometer qualquer segmento do trato digestivo. Por isso as estratégias cirúrgicas divergem. Na RCUI, a retirada total do cólon e reto elimina a doença colônica — daí a cirurgia ser potencialmente curativa para o intestino acometido — e a reconstrução mais usada para restaurar o trânsito é a confecção de bolsa ileal (pouch) com anastomose íleoanal, que permite evacuação per via anal e melhora a qualidade de vida. Na DC, a cirurgia visa tratar complicações (estenose, fístula, perfuração, hemorragia, abscesso) e aliviar sintomas, mas não cura a doença: recidivas são comuns, inclusive no sítio de anastomose. Assim, a indicação do tipo de procedimento depende do diagnóstico etiológico, extensão da doença, presença de complicações e da presença de envolvimento perianal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a cirurgia para Doença de Crohn tem potencial curativo é equívoco. Na Crohn a cirurgia trata complicações ou melhora sintomas refratários, mas a doença pode reaparecer em outros segmentos ou na própria anastomose. Por isso evita-se dizer que é curativa; o objetivo é controle local e preservação de comprimento intestinal (ressecções conservadoras, strictureplasty quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. A confecção de bolsa ileal (pouch) não é recomendada para tratamento da Doença de Crohn de rotina. Em Crohn, especialmente quando há acometimento do reto, perianal ou doença fistulizante, o risco de inflamação e falência do pouch é alto. Em casos selecionados e com diagnóstico muito bem definido de doença restrita ao cólon sem características de Crohn ileal/retal, algumas equipes podem considerar reconstrução, mas isso é exceção — regra geral, pouch é contra‑indicado na Crohn ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção segmentar não é a abordagem padrão para Retocolite Ulcerativa. Como a RCUI acomete difusamente o cólon e reto, deixar segmento residual deixa doença ativa remanescente e mantém risco de neoplasia. Portanto, o procedimento padrão quando indicado cirurgicamente é colectomia total/proctocolectomia, com ou sem reconstrução (por exemplo, IPAA).

Alternativa D: CORRETA. A bolsa ileal (ileal pouch‑anal anastomosis) é a principal opção reconstrutiva após proctocolectomia por Retocolite Ulcerativa quando se busca restabelecer continuidade intestinal e manter defecação transanal. É indicada em pacientes com RCUI que necessitam colectomia por falha terapêutica, displasia/neoplasia, hemorragia grave, perfuração ou megacólon tóxico e que não apresentam contraindicações para o pouch (por exemplo, suspeita de Crohn ou doença anal grave).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a colectomia total deve ser evitada em pacientes com RCUI por risco de complicações é incorreto e pode ser perigoso. A colectomia total é procedimento diagnóstico‑terapêutico, muitas vezes necessário e potencialmente curativo para a doença colônica grave ou refratária. Como toda cirurgia, tem riscos, mas isso não torna a colectomia proibitiva; a decisão é baseada na relação risco/benefício clínica.

Resposta: Alternativa D