Dica do autor: A insônia primária — também chamada de transtorno de insônia — é caracterizada por dificuldade para iniciar ou manter o sono (ou despertar precoce), que ocorre pelo menos três vezes por semana por mais de três meses, com impacto funcional diurno (como fadiga, irritabilidade, queda de produtividade, déficit de memória e concentração). O diagnóstico é clínico e, por definição, ocorre na ausência de outras causas médicas, neurológicas ou psiquiátricas que expliquem o sintoma. A paciente em questão relata um padrão típico de insônia inicial, com dificuldade de "desligar a mente", o que aponta para um fator cognitivo e comportamental predominante — muito comum em mulheres na meia-idade, especialmente com acúmulo de estresse e sobrecarga mental.

O tratamento de primeira linha para a insônia crônica é a Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I), de acordo com diretrizes da American Academy of Sleep Medicine (AASM), sendo mais eficaz a longo prazo do que medicamentos. Em alguns casos, pode-se associar medicação hipnótica de curta duração, como o Zolpidem, de forma transitória, até que a TCC produza efeito. O uso deve ser cauteloso, sempre em dose baixa e por curto prazo. Excluir outras causas como Síndrome das Pernas Inquietas, depressão, uso de estimulantes ou doenças clínicas é fundamental — o que foi adequadamente feito neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia periférica costuma cursar com formigamentos, queimação ou dor em queimação, frequentemente em extremidades, especialmente à noite. No entanto, não provoca insônia inicial por hiperatividade mental, como no caso apresentado. Além disso, a eletroneuromiografia é um exame invasivo e não está indicado nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de ferro está associada à Síndrome das Pernas Inquietas (SPI), que cursa com necessidade de mover as pernas ao repouso, formigamento ou sensação desconfortável, o que a paciente nega completamente. Assim, não há indicação de dosagem de ferritina nem de ferroterapia nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de insônia primária, com dificuldade para iniciar o sono, ruminação mental e impacto funcional durante o dia, sem comorbidades orgânicas ou neurológicas associadas. A conduta ideal inclui Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I), mas, transitoriamente, pode-se usar Zolpidem 5 mg ao deitar, com cautela, especialmente para aliviar o sofrimento inicial enquanto as estratégias comportamentais são implementadas.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) apresenta sintomas muito específicos: urgência de mover as pernas, piora ao repouso, alívio com movimento e piora à noite — nada disso está presente no relato da paciente. Assim, não há indicação de tratamento com pramipexol.

Resposta: Alternativa C