Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Estamos diante de uma paciente de 50 anos pós-menopausa com dignóstico de osteoporose baseada na densitometria óssea com T score em coluna lombar de - 2,5 e de colo de fêmur - 3,0, ou seja, ambos apresentam desvio-padrão menor ou igual a –2,50. Lembre-se que a diminuição da massa óssea nesse caso pode ocorrer porque o pico de massa óssea é baixo, a reabsorção óssea é excessiva ou a formação óssea durante a remodelação é diminuída. Todos os três processos provavelmente contribuem, em graus variados, para a osteoporose, e a maioria das mulheres na pós-menopausa com osteoporose, no entanto, tem perda óssea relacionada à idade ou deficiência de estrogênio devido principalmente à reabsorção óssea excessiva. Com relação as outras causas de redução da densidade mineral óssea temos osteomalácia, malignidade, doença de Paget e hiperparatireoidismo. A maioria desses diagnósticos pode ser distinguida da osteoporose através da história clínica, exame físico e exames laboratoriais. Como solicitado na questão recomenda-se que para mulheres na pós-menopausa com baixa DMO deve ser solicitado perfil bioquímico (especialmente cálcio, fósforo, albumina, proteína total, creatinina, enzimas hepáticas incluindo fosfatase alcalina, eletrólitos), 25-hidroxivitamina D e hemograma, mas para afastar os diagnosticos diferenciais é necessário o cálcio urinário de 24 horas para avaliar o risco de complicações renais e assim determinar a possibilidade de quadro de hiperparatireoidismo. Já o hormônio paratireoidiano (PTH) sérico deve ser medido em pacientes com hipercalcemia, hipercalciúria, história de cálculos renais ou osteopenia. A solicitação de FSH, LH, estradiol, SDHEA e DHEA são reservados nos casos sintomáticos.

Resposta: Alternativa B