Nível de Dificuldade: Moderado. Dica de Expert: A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico caracterizado por valores de cálcio sérico corrigido pelo valor da albumina acima de 10,5 mg/dL ou cálcio iônico acima de 5,6 mg/dL, de acordo com o artigo “Treatment of hypercalcemia” de Shane E., em 2020. Níveis muito elevados, com valores acima de 13 mg/dL, falam a favor da hipercalcemia maligna, enquanto que valores menores são mais sugestivos de hiperparatireoidismo. A sintomatologia da hipercalcemia varia de acordo com a causa de base e com o tempo de evolução do distúrbio, podendo apresentar sintomas como poliúria, nefrolitíase, anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e, em casos mais graves, até confusão mental. Na avaliação inicial de pacientes com hipercalcemia, a dosagem de paratormônio é fundamental, para diferenciar as condutas terapêuticas. Sabe-se que o mecanismo que desencadeia esse distúrbio é principalmente o aumento da reabsorção óssea e a hipercalcemia de caráter crônico está constantemente associada ao hiperparatireoidismo primário. Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia pode aparecer em casos de toxicidade de vitamina D por consumo excessivo do micronutriente, pois reduz a reabsorção óssea e aumenta a absorção intestinal do cálcio. Alternativa B: CORRETA. Como discutido na dica de expert, a principal causa de hipercalcemia crônica é o hiperparatireoidismo primário, que corresponde ao aumento do paratormônio, hormônio responsável pela homeostase da calcemia, devido a hiperfunção nas paratireoides, sendo na maioria dos casos decorrente de adenoma múltiplo. Alternativa C: INCORRETA. Os bifosfonados são importantes inibidores da reabsorção óssea, sendo a classe de medicamento utilizada para tratamento de osteoporose em mulheres na pós-menopausa por aumentar a densidade óssea e reduzir risco de fraturas. Devido a esse mecanismo de ação o uso dessa classe medicamentosa pode provocar hipocalcemia transitória. Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com pancreatite aguda podem desenvolver um quadro de hipocalcemia, devido a formação de complexos de ácidos graxos associados ao cálcio, pois os ácidos graxos que são liberados na digestão acabam passando pelo processo de saponificação com o cálcio. O achado desse distúrbio eletrolítico configura-se inclusive como um fator de pior prognóstico na pancreatite, uma vez que quanto maior for o grau de necrose, mais evidente tende a ser a hipocalcemia. Alternativa E: INCORRETA. Os hormônios tireoidianos são importantes no processo de absorção intestinal de cálcio, através do transporte conjunto de cálcio e fósforo. Assim, pacientes com hipotireoidismo cursam com redução da mineralização óssea devido a baixo nos níveis séricos desses eletrólitos. Logo, o hipotireoidismo predispõe à hipocalcemia. Resposta: Alternativa B.