Nível de dificuldade: Díficil Dica do expert: Paciente tabagista com uma massa no pulmão: temos que pensar em neoplasia pulmonar. Associado a isso, temos um cálcio elevado (CaT>10,5). Sempre que houver neoplasia + cálcio aumentando, devemos pensar em “Hipercalcemia da Malignidade”. A SANAR tem um super material sobre esse tema e vale a pena conferir. As principais causas de hipercalemia são o hiperparatireoidismo primário e neoplasias (CA de mama principalmente). A Hipercalcemia da malignidade é definida como uma hipercalcemia (cálcio total>10,5 mg/dL) em pacientes com condições oncológicas predisponentes. A hipercalcemia nesses pacientes pode ser explicadas por quatro mecanismos principais: 1) secreção tumoral do peptídeo relacionado ao PTH (maioria); 2) metástases ósseas osteolíticas (segundo mais comum); 3) produção de 1,25-hidroxi vitamina D pelas células neoplásicas; 4) produção paraneoplásica de PTH semelhante ao natural (PTH símile). Pacientes com hipercalcemia podem apresentar fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náuseas, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia, levando a quadros importantes de desidratação. Como citamos acima, a secreção tumoral do peptídeo relacionado ao PTH (PTH-rp) é o mecanismo mais comum nas neoplasias, representando 80% dos casos. Esse peptídeo é quase idêntico ao PTH natural e, portanto, liga-se em seus receptores e mimetiza os efeitos do PTH, resultando em uma hipercalcemia por aumento da reabsorção óssea (aumento do fluxo de cálcio do osso para o sangue) e aumento da reabsorção renal de cálcio. A segunda causa mais comum é a hipercalcemia secundária a metástases osteolíticas, porém a questão não sugere a presença de metástases. Portanto, a secreção tumoral do peptídeo relacionado ao PTH é provavelmente a causa da hipercalcemia em qualquer paciente com tumor sólido na ausência de metástases ósseas, sendo a principal suspeita nesse paciente (alternativa A correta). Os demais mecanismos são raros. O tratamento da hipercalcemia é guiado pelos sintomas e níveis de cálcio. Pacientes com elevação discreta de cálcio(Cat 14 mg/dl, indicam a necessidade de instituição imediata de tratamento. O tratamento tem o objetivo de estimular a excreção urinária de cálcio por meio de hidratação e posterior administração de diuréticos de alça. A hidratação, além de aumentar a filtração glomerular, diminui a reabsorção tubular de cálcio. Resposta: alternativa A