Dica do autor: A adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, que provoca hipertrofia e hiperplasia das fibras miometriais ao redor desses implantes. Clinicamente ela é a principal culpada quando se vê uma paciente na faixa dos 40 anos, multipara, com útero globalmente aumentado, dismenorreia progressiva e aumento do fluxo menstrual. No exame físico o útero tende a estar difusamente aumentado, de contorno arredondado e com boa mobilidade; na imagem (USG) pode aparecer um miométrio heterogêneo e aumentação do volume uterino — mas lesões focais pequenas (ex.: mioma subseroso de 9 mm) nem sempre são o que explicam o quadro. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: dismenorreia tardia (surgindo depois de anos), menorragia e útero difusamente aumentado em mulher de meia-idade apontam mais para adenomiose do que para um mioma subseroso pequeno ou para endometriose pélvica clássica.

Alternativa A: CORRETA. Adenomiose casa perfeitamente com o quadro: mulher em torno de 40–50 anos, multipara, com dismenorreia de instalação tardia e menorragia, e um útero difusamente aumentado e móvel. A adenomiose costuma provocar aumento uterino difuso (não apenas um nódulo focal), dor menstrual progressiva e sangramento aumentado pela maior superfície endometrial e processo inflamatório local. A presença de um pequeno nódulo subseroso no USG não invalida o diagnóstico — ele pode ser incidental e insuficiente para explicar a sintomatologia.

Alternativa B: INCORRETA. O mioma subseroso fúndico de 9 × 9 mm é muito pequeno e, por ser subseroso, tende a produzir sintomas por efeito de massa (pressão, dor localizada) quando grande, não classicamente dismenorreia progressiva nem menorragia intensa. Miomas que causam sangramento importante costumam ser submucosos ou intramurais extensos; um mioma subseroso pequeno não explica o útero difusamente aumentado nem a intensidade dos sintomas descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose pélvica causa dor pélvica crônica e dismenorreia intensa, geralmente em mulheres mais jovens, e costuma associar-se a dor à mobilização dos órgãos pélvicos, aderências, retroversão uterina e achados focais (nódulos no fundo de saco de Douglas, endometriomas ovarianos). Porém o útero normalmente não está difusamente aumentado na endometriose profunda — ao contrário do que se espera na adenomiose — e a história clássica seria de dor pélvica e disfusão à mobilização, o que não foi observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Pelviperitonite (ou doença inflamatória pélvica crônica) costuma cursar com dor pélvica difusa, febre em fases agudas, sensibilidade à mobilização uterina, sinais inflamatórios e, a longo prazo, aderências e dor crônica. Não é a causa típica de menorragia isolada nem de aumento difuso e indolor do útero em mulher multipara sem história de infecção recente. Portanto não explica bem o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa A