Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é uma das manifestações clínicas mais comuns dos miomas uterinos, especialmente quando volumosos ou localizados em regiões que afetam a cavidade endometrial. Os miomas intramurais maiores que 5 cm têm alta associação com aumento de fluxo menstrual e anemia, como no caso apresentado. A escolha da conduta terapêutica deve levar em consideração o impacto sintomático, o volume tumoral, e o desejo reprodutivo da paciente. Os análogos de GnRH promovem redução temporária do volume tumoral e controle do sangramento, sendo muito úteis como estratégia pré-operatória. Essa abordagem pode facilitar a cirurgia, reduzir perdas sanguíneas e oferecer à paciente tempo para ponderar sobre intervenções mais definitivas, como miomectomia ou histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total abdominal pode ser uma opção futura, mas não é de urgência, pois a paciente não apresenta instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo incoercível ou sinais de malignidade. Além disso, é necessário respeitar o desejo reprodutivo e oferecer alternativas menos invasivas inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados podem ter eficácia limitada em casos de miomas volumosos, especialmente com sintomas intensos e anemia significativa, como no caso apresentado (Hb 9,5 g/dL).

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia pode ser uma excelente alternativa, mas a conduta cirúrgica imediata não é obrigatória, especialmente sem tentativa de tratamento medicamentoso prévio, que pode reduzir o tamanho do mioma e facilitar a cirurgia posterior.

Alternativa D: CORRETA. O uso de análogos de GnRH é indicado como terapia de transição para controle de sintomas e redução tumoral, especialmente antes de cirurgia eletiva. É uma estratégia validada por diretrizes, sobretudo em casos como este, com mioma volumoso, anemia e sangramento importante. A cirurgia (miomectomia ou histerectomia) será indicada posteriormente, de acordo com o desejo reprodutivo da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A curetagem uterina diagnóstica não é o primeiro passo nesse contexto, pois há diagnóstico evidente de mioma uterino com sangramento típico. O risco de amostragem inadequada e sangramento adicional torna a estratégia pouco indicada neste momento.

Resposta: Alternativa D