Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) apresenta uma evolução morfológica temporal bem definida, tanto em nível macroscópico quanto microscópico. Nos primeiros minutos após o início da isquemia, as alterações são predominantemente funcionais e celulares reversíveis, ainda sem necrose tecidual evidente. Esse período é chamado de fase de isquemia subletal, que ocorre até aproximadamente 30 minutos após o início da interrupção do fluxo sanguíneo. Nessa fase, ao exame histológico, os miócitos apresentam edema intracelular, vacuolização citoplasmática e disfunção mitocondrial, mas sem sinais de necrose coagulativa ou infiltrado inflamatório. Já no exame macroscópico, o tecido pode parecer levemente mais escuro ou pálido, mas sem alterações marcantes visíveis com colorações usuais, o que pode dificultar o diagnóstico precoce. O reconhecimento dessa fase é importante, pois demonstra que ainda existe potencial reversibilidade caso a reperfusão seja rapidamente estabelecida, antes da progressão para necrose irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. A fase com necrose coagulativa e infiltrado de neutrófilos é típica de 1 a 3 dias após o infarto, quando a lesão já é irreversível e o tecido passa por intensa inflamação aguda — o que não corresponde ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de tecido de granulação ocorre entre 7 a 10 dias após o infarto, com presença de neovascularização e fibroblastos. Já se trata de uma fase reparativa tardia, sem relação com os achados iniciais observados aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrose madura com colágeno denso e cicatriz permanente se forma apenas após várias semanas, geralmente após 6 semanas, e é característica de infartos antigos e completamente cicatrizados.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose coagulativa com perda de núcleos e eosinofilia acentuada do citoplasma ocorre entre 12 a 24 horas após o início da isquemia, momento em que já não há mais viabilidade celular. No caso clínico descrito, não há necrose identificada.

Alternativa E: CORRETA. A isquemia subletal, com edema e vacuolização dos miócitos, é característica das primeiras 30 minutos após o início do evento isquêmico. Ainda não há necrose nem infiltração inflamatória, o que é compatível com o achado descrito na aula prática.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.