Dica do autor: Após uma apendicectomia por apendicite perfurada, é fundamental estar atento às complicações intra-abdominais, especialmente abscesso intra-abdominal, que costuma se manifestar em até 7 a 10 dias após a cirurgia. Os sinais clínicos mais comuns incluem febre persistente, dor localizada, hiporexia, leucocitose, aumento de PCR e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Diante desse quadro, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame mais indicado para confirmar a presença de coleção abdominal, além de orientar a necessidade de drenagem percutânea ou reintervenção cirúrgica. Tratar empiricamente sem confirmação diagnóstica ou adotar condutas invasivas precoces pode aumentar a morbidade da paciente. Assim, a imagem é essencial para guiar a melhor abordagem terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A solicitação de TC com contraste é a conduta mais adequada nesse contexto. O exame permite visualizar com precisão a presença de coleções intra-abdominais, abscessos ou outros sinais de infecção intra-abdominal, comuns após apendicites perfuradas. Além disso, o contraste melhora a diferenciação entre abscesso, alça intestinal, gordura e linfonodos. Isso é fundamental para evitar condutas intempestivas e direcionar corretamente o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a reintervenção cirúrgica (como uma nova videolaparoscopia) possa ser necessária em alguns casos, ela não deve ser a primeira conduta sem diagnóstico confirmado por imagem. A revisão cirúrgica precoce e desnecessária aumenta o risco de complicações, tempo de internação e morbidade. O ideal é primeiro confirmar a suspeita com TC e só depois, se indicado, optar pela reabordagem cirúrgica ou drenagem percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. A troca de antibiótico empírica por gentamicina, sem diagnóstico confirmado e sem cobertura para bactérias anaeróbias, não resolve o problema de base (caso seja uma coleção/abscesso). Além disso, a gentamicina tem toxicidade renal e ototóxica, e seu uso isolado ou sem indicação específica não é recomendado nesse cenário. O tratamento deve ser guiado por imagem e, se necessário, por cultura.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de nutrição parenteral total (NPT) não está indicada neste momento. A paciente não apresenta sinais de falência nutricional, sepse grave ou impossibilidade prolongada de alimentação enteral. A NPT é reservada para casos específicos e de maior gravidade, além de apresentar riscos como infecção, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Dada a história recente de apendicite perfurada, febre persistente, leucocitose e dor localizada, observar por 24h sem investigação por imagem é uma conduta arriscada. A piora clínica pode indicar abscesso, que deve ser confirmado e tratado o quanto antes. Adiar o diagnóstico pode resultar em complicações graves, como sepse ou necessidade de cirurgia de urgência.

Resposta: Alternativa A