Podemos subdividir as amenorreias em duas categorias: primária e secundária. Definimos amenorreia secundária como ausência de menstruação após pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos, independentemente do intervalo entre elas. Trata-se não de um diagnóstico, mas de um sintoma cuja etiologia deve ser investigada. A paciente em questão apresenta relato de ausência de menstruação há 7 meses, logo, está em amenorreia secundária. A investigação inicial inclui as dosagens séricas de TSH e prolactina, além do teste de progesterona. Esse teste consiste em administrar acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias. Sua finalidade é avaliar o nível estrogênico endógeno e a integridade uterina. Se há sangramento vaginal após 2 a 7 dias da administração, o teste é positivo e significa que os níveis endógenos de estrogênio são adequados, firmando-se o diagnóstico de anovulação. Caso o teste seja negativo (ausência de sangramento) pode-se prosseguir a investigação com teste de estrogênio + progestogênio. Caso haja sangramento, o teste é positivo e devemos solicitar as dosagens de gonadotrofinas. A partir daí pode-se concluir se a amenorreia é de origem central ou ovariana. Presença de níveis normais ou reduzidos de FSH e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico, cuja causa é hipofisária ou hipotalâmica. Nesse caso, devemos excluir causas como anorexia, estresse intenso, exercícios intensos e medicações. Alternativa A: INCORRETA. A presença de níveis adequados de prolactina associada à história clínica da paciente orienta nossa suspeita para hipogonadismo hipogonadotrófico. Além disso, no hipogonadismo hipergonadotrófico os níveis de FSH estariam elevados. Alternativa B: CORRETA. A paciente relata história de estudo intenso além de perdas dos pais, o que nos leva a pensar num quadro de estresse significativo. Diante dos achados laboratoriais e do quadro clínico exposto, devemos pensar em hipogonadismo hipogonadotrófico. Alternativa C: INCORRETA. No hipogonadismo hipergonadotrófico os níveis de FSH estão elevados, indicando falência ovariana. Alternativa D: INCORRETA. Nossa suspeita é hipogonadismo hipogonadotrófico. Se a suspeita fosse de falência ovariana, os níveis de hormônio antimulleriano esperados seriam baixos. Resposta correta, letra B.