Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor:
Paciente com quadro de sintomas constitucionais, dor abdominal pós-prandial, fraqueza muscular, dor testicular e hipertensão recente já quase na sétima de cada de vida deve ser investigado para presença de poliarterite nodosa.
A poliarterite nodosa é uma vasculite primária que acomete preferencialmente vasos de médio calibre, podendo lesar os de pequeno também. Tem forte associação com HBV, também tendo, mas menos, com HCV e HIV.
Quadro clínico pode variar, mas geralmente acomete o trato gastrointestinal por arterite mesentérica (por isso a angina mesentérica), pele (úlceras, livedo e necrose distal), músculo (mialgia e fraqueza muscular), sistema nervoso (mononeurite múltipla), rins (espessamento da íntima de artérias interlobares e arqueadas, levando à hipertensão) e testículo (isquemia de artéria testicular). Pode haver acometimento cardíaco por vasculite de coronárias, mas não é comum, além de acometimento de SNC
A biopsia revela vasculite necrosante. Geralmente é feita de lesões cutâneas até a hipoderme (importante que seja profunda), demonstrando este achado.
Arteriografia de vasos renais evidencia microaneurismas, sendo característicos da doença

Alternativa A: Poliarterite nodosa – CORRETA

Alternativa B: Dissecção de aorta – INCORRETA – é uma emergência hipertensiva, o quadro não duraria 6 meses

Alternativa C: Doença renal policística – INCORRETA – pode ser uma causa de hipertensão, porém não explicaria a dor testicular, abdominal, e sintomas constitucionais

Alternativa D: Poliangiíte microscópica – INCORRETA – vasculite associada ao ANCA que acomete predominantemente pequenos vasos e um pouco de vasos de médio calibre. Ela, em quase todos os casos, causa glomerulonefrite e de maneira significativa capilarite pulmonar. Sempre apresenta manifestações de acometimento de pequenos vasos (púrpura, polineuropatia periférica, glomerulonefrite, capilarite pulmonar) o que não ocorre no caso do enunciado.

Alternativa E: Granulomatose com poliangiite – INCORRETA – outra vasculite associada ao ANCA que acomete pequenos vasos preferencialmente, porém também pode ocorrer acometimento de médios vasos (menos). Acomete rins (glomerulonefrite) e vias aéreas (superiores e inferiores) necessariamente, não se encaixando no caso acima. Acometimento de trato gastronintestinal e sintomas constitucionais podem ocorrer.

Resposta correta, letra E