Dica do autor: Para interpretar achados de doenças raras na radiologia torácica, é essencial correlacionar os padrões radiológicos com a história clínica do paciente. No ciclo básico, aprendemos a importância dos padrões morfológicos, como cistos e nódulos, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento no contexto de doenças específicas. No caso apresentado, a presença de cistos pulmonares associados a nódulos centrolobulares, principalmente em uma paciente jovem e tabagista, é característica de histiocitose X pulmonar. Esse padrão radiológico é distintivo, diferenciando a doença de condições como LAM ou fibrose pulmonar idiopática.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA A fibrose pulmonar idiopática apresenta padrão em “favo de mel” e predomina nos lobos inferiores, o que difere dos achados descritos neste caso. Além disso, a história clínica não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA Embora a linfangioleiomiomatose também seja caracterizada por cistos pulmonares, ela ocorre quase exclusivamente em mulheres em idade fértil e frequentemente está associada à esclerose tuberosa. Os nódulos centrolobulares descritos não são típicos dessa condição.

Alternativa C: CORRETA A histiocitose X pulmonar é uma doença rara, fortemente associada ao tabagismo, que se apresenta com cistos e nódulos centrolobulares predominando nos lobos superiores. Os achados radiológicos descritos e o histórico de tabagismo reforçam esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA A sarcoidose pulmonar geralmente apresenta linfadenopatia hilar e infiltrados intersticiais bilaterais, mas cistos não são uma característica predominante. A presença de nódulos centrolobulares não é específica para sarcoidose.

Alternativa E: INCORRETA A pneumonite intersticial não específica pode causar espessamento intersticial e opacidades em vidro fosco, mas não está associada a cistos ou nódulos centrolobulares como os descritos neste caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. (2015). Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Elsevier.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• American Thoracic Society. (2020). Guidelines for the Diagnosis of Diffuse Parenchymal Lung Diseases.