Dica do autor: A insuficiência cardíaca descompensada é uma causa comum de dispneia ao repouso em pacientes com histórico de doença cardíaca. Sintomas como ortopneia, turgência jugular e edema periférico são típicos de insuficiência cardíaca congestiva. A radiografia de tórax geralmente mostra cardiomegalia e congestão pulmonar. O tratamento inicial inclui o uso de diuréticos intravenosos para aliviar a sobrecarga de volume e melhorar a função cardíaca. A gasometria arterial pode revelar hipoxemia leve a moderada. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora o tromboembolismo pulmonar também cause dispneia, ele geralmente se apresenta com dor torácica pleurítica e hipoxemia mais grave. Além disso, a presença de cardiomegalia e congestão pulmonar sugere uma origem cardíaca para os sintomas. Alternativa B: CORRETA. A insuficiência cardíaca descompensada é a causa mais provável da dispneia ao repouso associada a ortopneia, turgência jugular e congestão pulmonar na radiografia de tórax. O tratamento inicial com diuréticos intravenosos ajuda a reduzir a sobrecarga de volume, melhorando a função cardíaca e aliviando os sintomas de congestão. Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia bacteriana costuma se apresentar com febre, tosse e opacidades focais na radiografia de tórax, o que não é o caso. O paciente também apresenta sintomas de insuficiência cardíaca, como ortopneia e edema periférico, que não são típicos de pneumonia. Alternativa D: INCORRETA. Embora o derrame pleural possa causar dispneia, ele geralmente se manifesta com macicez à percussão e opacidades homogêneas na radiografia de tórax. A presença de cardiomegalia e congestão pulmonar é mais compatível com insuficiência cardíaca descompensada. Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente tenha história de doença coronariana, não há sinais de síndrome coronariana aguda, como dor torácica típica, alterações eletrocardiográficas ou elevação de biomarcadores cardíacos. O quadro clínico sugere insuficiência cardíaca descompensada. Resposta correta: B. Referências: Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes de Insuficiência Cardíaca. 2021. McMurray, J.J.V., et al. Heart Failure: A Global Perspective. European Heart Journal, 2020. Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. European Heart Journal, 2016.