Dica do autor: O modelo de registro SOAP é uma metodologia estruturada para documentar atendimentos clínicos, amplamente utilizada na Atenção Primária à Saúde (APS) e em diversas áreas médicas. A sigla representa:

• S – Subjetivo: informações trazidas pela paciente, como sintomas, queixas, histórico pessoal e percepção do problema.
• O – Objetivo: dados obtidos pela examinadora, como sinais vitais, achados de exame físico, exames laboratoriais ou de imagem.
• A – Avaliação: hipótese(s) diagnóstica(s) baseada(s) na análise das informações subjetivas e objetivas.
• P – Plano: conduta que será adotada, incluindo prescrição de medicamentos, solicitações de exames, orientações, encaminhamentos e seguimento.



Esse modelo favorece:

• Organização lógica do raciocínio clínico,
• Clareza no acompanhamento longitudinal dos pacientes,
• Facilitação da comunicação entre os membros da equipe de saúde.

No caso descrito:

• Subjetivo: A paciente relata cefaleia pulsátil, fotofobia, náuseas, estresse ocupacional e insônia associada a barulho ambiental — queixas subjetivas.
• Objetivo: Exame físico sem déficits neurológicos ou sinais de alarme; sinais vitais normais.
• Avaliação: Quadro compatível com migrânea crônica, provavelmente exacerbada por fatores de estresse e privação de sono, sem sinais de gravidade.
• Plano: Tratamento sintomático (analgésicos), medidas não farmacológicas (tampões de ouvido para qualidade do sono) e agendamento de retorno para aprofundar a abordagem do estresse ocupacional.

Esse tipo de registro facilita o entendimento do caso, o seguimento e as futuras intervenções, o que é central na abordagem longitudinal da APS.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está perfeitamente alinhada com o modelo SOAP. No campo "Subjetivo", traz os principais relatos da paciente — cefaleia, estresse e insônia. No "Objetivo", aponta adequadamente o exame físico sem alterações neurológicas. Na "Avaliação", considera uma hipótese clínica compatível com os sintomas — migrânea crônica com fatores desencadeantes claros. E, finalmente, no "Plano", descreve condutas realistas, pertinentes e centradas na atenção primária, incluindo prescrição medicamentosa, medidas não farmacológicas e planejamento de seguimento. É o exemplo ideal de aplicação prática do SOAP.

Alternativa B: INCORRETA. Há falhas importantes aqui. O conteúdo do campo "Subjetivo" está incompleto, não mencionando a queixa principal (cefaleia). No campo "Avaliação", o diagnóstico de estresse pós-traumático é inadequado, pois não há relato de evento traumático específico. O "Plano", com encaminhamento imediato para psiquiatria, também está desproporcional ao quadro apresentado, que ainda está sendo construído clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa introduz dados objetivos que não constam na questão, como a pressão arterial elevada. Além disso, a hipótese de hipertensão descompensada como causa principal da cefaleia não é sustentada pelos dados apresentados, que indicam um exame físico normal. O plano, com início de anti-hipertensivo, é precipitado e não condiz com o manejo adequado baseado na queixa.

Alternativa D: INCORRETA. Ainda que o "Objetivo" esteja tecnicamente correto, o "Subjetivo" omite informações importantes do relato da paciente (como a náusea, a fotofobia e o contexto de estresse). A "Avaliação", com diagnóstico de cefaleia tensional aguda, não se sustenta clinicamente, já que o quadro descrito é mais compatível com migrânea. O plano, que propõe apenas aguardar resolução espontânea, desconsidera o sofrimento e impacto funcional da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há um erro de coerência entre os campos do SOAP. A "Avaliação" propõe um diagnóstico de ansiedade generalizada sem que haja base subjetiva ou objetiva clara para isso. A prescrição de benzodiazepínico de forma imediata também é uma conduta que vai contra as boas práticas na Atenção Primária, onde o uso de benzodiazepínicos deve ser criterioso e, geralmente, evitado como primeira linha.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Registro Clínico na Atenção Primária à Saúde. 2021.
• Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. Oxford University Press, 1998.
• WONCA. A Organização da Atenção Primária à Saúde: Guia Internacional. 2019.