Dica do autor: o Tenofovir, um análogo nucleotídico amplamente utilizado no tratamento do HIV, tem como um de seus efeitos adversos mais relevantes a nefrotoxicidade, especialmente em uso prolongado. Essa toxicidade ocorre principalmente em nível tubular proximal, podendo levar à disfunção tubular renal (como síndrome de Fanconi) e, em casos mais graves, à redução da taxa de filtração glomerular (TFG). Por isso, é fundamental monitorar a função renal de forma periódica em pacientes que utilizam esse medicamento, mesmo que estejam clinicamente estáveis e com carga viral indetectável. Os exames que melhor avaliam precocemente essa toxicidade são a creatinina sérica (para estimar a TFG) e a urina tipo I, que pode revelar alterações como proteinúria, glicosúria sem hiperglicemia e perda de fosfato, todos sinais de disfunção tubular. Esse monitoramento é recomendado por diretrizes como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para o Manejo da Infecção pelo HIV do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. A densitometria óssea pode, sim, ser considerada em alguns pacientes com HIV, especialmente os com fatores de risco para osteopenia ou osteoporose, já que o Tenofovir também pode levar à perda de densidade mineral óssea. No entanto, esse não é o principal efeito adverso monitorado rotineiramente no seguimento padrão do uso do Tenofovir, e o TSH não tem relação direta com a toxicidade desse fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma avalia a função cardíaca, o que não tem relação com a toxicidade associada ao Tenofovir. Já a microalbuminúria é útil para rastrear lesão glomerular, mas o Tenofovir causa predominantemente lesão tubular proximal, o que pode ser melhor identificado por alterações no exame de urina tipo I.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma completo e transaminases são exames importantes na monitorização de outras comorbidades e toxicidades associadas ao tratamento antirretroviral, principalmente com fármacos como o Zidovudina (que pode causar anemia) ou medicamentos hepatotóxicos. No entanto, não são os exames indicados para o monitoramento da nefrotoxicidade provocada pelo Tenofovir.

Alternativa D: CORRETA. A creatinina sérica permite o cálculo da taxa de filtração glomerular, sendo um dos principais marcadores da função renal glomerular, e a urina tipo I pode detectar sinais precoces de disfunção tubular, como proteinúria, glicosúria sem hiperglicemia e cilindros. Esses exames são fundamentais no acompanhamento de pacientes em uso de Tenofovir, pois permitem a identificação precoce da nefrotoxicidade, permitindo ajustes no esquema terapêutico antes do surgimento de insuficiência renal estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia para hepatites virais e a glicemia de jejum são relevantes no manejo global do paciente com HIV, mas não estão relacionadas diretamente ao monitoramento do efeito adverso renal associado ao Tenofovir. Avaliar coinfecções e risco cardiovascular é importante, porém, não atende ao objetivo específico desta questão.

Resposta: Alternativa D