Dica do autor: A paciente de 70 anos apresenta hematoquezia há 3 meses, perda de peso significativa (10 kg em 6 meses), além de exames laboratoriais que indicam anemia (Hb 10,9 g/dL), com baixa saturação de transferrina e ferritina reduzida, o que é indicativo de anemia ferropriva secundária à perda crônica de sangue. A elevação da proteína C-reativa (PCR) também sugere um processo inflamatório em curso. A história clínica, assim, é sugestiva de uma neoplasia de cólon como diagnóstico mais provável.

A imagem de ressonância magnética (imagem superior) mostra uma massa em cólon, compatível com o quadro de neoplasia colorretal. A imagem colonoscópica (imagem inferior) mostra uma lesão circular e ulcerada, compatíveis com neoplasia de colorretal. As lesões apresentam sangramento, o que explica a hematoquezia e a anemia da paciente.

Assim, com base nos achados clínicos, laboratoriais e de imagem, o diagnóstico mais provável é neoplasia de cólon. A presença de hematoquezia, anemia ferropriva e perda de peso não intencional são sinais clássicos de uma lesão neoplásica no intestino grosso. Antes de uma cirurgia eletiva para ressecção da neoplasia a correção da anemia é crucial para melhorar os resultados pós-operatórios e diminuir complicações.

Imagem de colonoscoppia mostrando adenocarcinoma sangrante colorretal

Fonte: acervo pessoal do autor

Conclusão: Neoplasia de cólon. Realizar suplementação de ferro por via endovenosa.

Alternativa A: CORRETA. A principal hipótese diagnóstica é um adenocarcinoma de cólon e a correção da anemia no pré operatório é essencial para reduzir os índices de morbimortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessária a infusão de eritropoitina, que é utilizada para anemias associadas à falência renal.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão de canal anal não seria vista em uma ressonância de pelve, apesar de poder apresentar clínica semelhante. Nesse caso, o subtipo mais comum é o CEC e não o adenocarcinoma, como no caso de câncer colorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Alternativa errada pois considera a principal hipótese como lesão de canal anal.

Resposta: Alternativa A.

Leitura complementar: file:///C:/Users/consultorio/Downloads/Cirurgia%20do%20Aparelho%20Digestivo%20(Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica)%20-%20Apostila%20T%C3%B3picos.pdf