"Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Essa questão traz um quadro clínico clássico de acalásia, uma patologia que afeta o funcionamento do esfíncter esofágico inferior, com isso, há obstrução à passagem do bolo alimentar e o esôfago passa a manter o acúmulo de material não digerido, cursando com disfagia, regurgitação e perda de peso. É importante conhecer os possíveis diagnósticos diferenciais e os principais exames solicitados.
Alternativa A: INCORRETA. A Esofagite de refluxo não é a principal suspeita, pois costuma cursar com os mesmos sintomas da Doença do refluxo gastroesofágico, mas eles são mais intensos. Ou seja, geralmente há queixa importante de pirose e azia, além de cursar com dor precordial.
Alternativa B: INCORRETA. Na maior parte das vezes, o diagnóstico de DRGE pode ser feito somente pela anamnese: a pirose e a regurgitação são bastante sugestivos. Apesar de poder cursar com disfagia, não costuma ser o principal sintoma da doença, e paciente apresenta um curso arrastado associado a perda de peso importante. Apesar de não poder afastar totalmente, a Doença do refluxo gastroesofágico não é a principal suspeita.
Alternativa C: INCORRETA. A principal manifestação clínica da Neoplasia de Esôfago é a disfagia, que geralmente se inicia para sólidos e, após um período variável, evolui para líquidos. A perda ponderal é um achado clássico, mas geralmente é maior do que o esperado pelo grau de disfagia e de evolução mais rápida, quando comparada às condições benignas. Ou seja, a perda de 8Kg tenderia a ocorrer num período mais curto. Mesmo não se descartando essa suspeita, os exames solicitados deveriam ser inicialmente a Esofagografia Baritada e endoscopia digestiva alta com biópsia, e não a tomografia computadorizada.
Alternativa D: CORRETA. Sempre devemos suspeitar de acalásia quando houver disfagia e perda de peso ao longo de meses/anos, associadas à regurgitação, como é o caso da paciente. E a principal causa secundária de acalásia no Brasil é a doença de Chagas. Uma observação é que, caso a paciente apresentasse queixa de refluxo gastroesofágico, isso falaria contra acalásia. Os exames que podem ser solicitados são: Radiografia Simples, Esofagografia Baritada, a esofagomanometria (o principal exame diagnóstico), a Endoscopia alta.
Alternativa E: INCORRETA. Conforme dito na alternativa anterior, a esofagomanometria é o principal exame diagnóstico, e a alternativa propõe a tomografia em substituição.

Resposta correta, letra D."