"Nível de dificuldade: Modeado
Dica do professor: Os retalhos são muito utilizados para reconstruções em cirurgia plástica. Existem dois tipos de retalhos: Os pediculados: libertados e rodados em volta do pedículo neurovascular, e, portanto, sem interrupção do fluxo sanguíneo (FS). Os livres: o pedículo neurovascular é removido do local dado e transplantado por reanastomose microvascular, em um novo local. Os retalhos são assim utilizados para reconstruir um defeito primário, mas dão origem a um defeito secundário que será encerrado por sutura direta ou por enxerto cutâneo. Com a interrupção do FS, o retalho fica anóxico. Na presença de metabolismo anaeróbico, o lactato se acumula, o pH intracelular baixa, o ATP diminui, o Ca2+ aumenta e há acumulação de mediadores pró-inflamatórios. A gravidade dos danos provocados pela isquemia primária é proporcional à duração da isquemia. Os tecidos com uma taxa metabólica elevada são mais sensíveis à isquemia, e, portanto, o músculo esquelético do retalho é mais sensível à isquemia do que a pele. Normalmente, o restabelecimento do FS reverte às alterações fisiológicas transitórias desencadeadas pela isquemia primária. Com lesões mínimas, o retalho recupera e o metabolismo normal é restaurado. No entanto, uma lesão isquemia/reperfusão pode ocorrer se alguns fatores do retalho são desfavoráveis, nomeadamente um tempo de isquemia prolongado ou inadequada pressão de perfusão. Neste caso a lesão de reperfusão ocorre quando o FS permite o influxo de substâncias inflamatórias que podem em último caso, destruir o retalho. Os retalhos atingidos pela isquemia secundária apresentam trombose intravascular massiva e edema intersticial significativo. Ainda que a pele possa tolerar isquemia 10-12h, no músculo ao fim de algumas horas surgem alterações histopatológicas irreversíveis. A trombose venosa é a principal e a maior causa de perda desses retalhos.

Resposta correta, letra A."