Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é o tipo histológico mais comum entre os cânceres da glândula tireoide, com excelente prognóstico na maioria dos casos. O tratamento padrão é cirúrgico, e a extensão da cirurgia depende de fatores como tamanho tumoral, presença de linfonodomegalia cervical, invasão local, idade do paciente e risco de recorrência. De acordo com as diretrizes da American Thyroid Association (ATA 2015), para tumores maiores que 1 cm e até 4 cm, sem sinais clínicos ou ultrassonográficos de metástases linfonodais ou invasão extraglandular, tanto a tireoidectomia total quanto a lobectomia são opções aceitáveis, considerando-se risco e benefício de cada abordagem. O esvaziamento cervical profilático não é indicado rotineiramente, exceto no compartimento central (nível VI), e apenas se houver evidência clínica ou intraoperatória de linfonodos acometidos. A iodoterapia ablativa adjuvante pode ser indicada conforme estratificação de risco pós-operatória. Portanto, neste caso, a conduta mais adequada é a tireoidectomia total, com esvaziamento central apenas se houver linfonodomegalia intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa propõe uma tireoidectomia parcial à direita, quando, na verdade, o nódulo está no lobo esquerdo. Além disso, a iodoterapia ablativa não é obrigatória para todos os casos e deve ser indicada após análise de risco. A conduta cirúrgica aqui está anatomicamente incorreta e conceitualmente inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidectomia parcial direita com esvaziamento radical modificado ipsilateral ao nódulo está totalmente fora da indicação. Primeiro, o nódulo é no lobo esquerdo, e segundo, o esvaziamento cervical radical modificado só é indicado quando há comprovação de metástase linfonodal, o que não está presente nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal, que visa manter um remanescente de 4 g de parênquima, não é mais indicada nos casos de carcinoma papilífero, pois não permite adequada vigilância com tireoglobulina nem o uso eficaz de iodoterapia ablativa, se indicada. Além disso, não garante ausência de recidiva no tecido remanescente.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia total pode sim ser indicada neste caso, mas o esvaziamento central e lateral bilateral profiláticos não é recomendado na ausência de linfonodomegalias clinicamente detectáveis. Essa conduta aumenta o risco de complicações, como lesão de nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo, sem benefício comprovado em pacientes de baixo risco.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelas Diretrizes da ATA e da SBEM: realizar tireoidectomia total, considerando o tumor de 2 cm em uma mulher adulta sem evidência de linfonodomegalia cervical ao USG. O esvaziamento do compartimento central (nível VI) só deve ser feito se houver linfonodos suspeitos palpáveis no intraoperatório, o que está de acordo com a prática baseada em evidências. Isso reduz complicações e respeita o princípio da individualização terapêutica.

Resposta: Alternativa E