Dica do autor: A endometriose é uma doença ginecológica benigna, mas de comportamento clínico e impacto funcional significativos, caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina — geralmente em ovários, tubas uterinas, peritônio pélvico, septo retovaginal e, em casos mais graves, intestino ou bexiga.

Apesar de benigna, a endometriose está associada a alta morbidade, provocando dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia, alterações intestinais ou urinárias cíclicas e infertilidade.

Sua etiopatogenia é multifatorial: envolve fatores genéticos, imunológicos, endócrinos e ambientais. Entre as principais teorias destacam-se:

• Menstruação retrógrada (Sampson): o fluxo menstrual, contendo células endometriais viáveis, reflui pelas tubas e se implanta no peritônio;

• Metaplasia celômica: células mesoteliais do peritônio se transformam em tecido endometrial;

• Disfunção imunológica: falha na eliminação dessas células ectópicas permite sua sobrevivência e proliferação;

• Predisposição genética, com forte associação familiar (parentes de primeiro grau apresentam risco até 6 vezes maior).

O diagnóstico é clínico e laparoscópico, e o tratamento é individualizado, podendo ser clínico (hormonal e analgésico) ou cirúrgico nos casos refratários.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A incidência real da endometriose é desconhecida, pois muitos casos são assintomáticos. No entanto, estudos mostram que até 50% das mulheres com dor pélvica crônica e 30–40% das mulheres inférteis apresentam endometriose. Ou seja, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A história familiar positiva é bem documentada. Há predisposição genética, e parentes de primeiro grau têm maior risco de desenvolver a doença, o que reforça o componente hereditário.

Alternativa C: INCORRETA. A infertilidade associada à endometriose não se deve apenas a aderências tubárias. Outros mecanismos incluem alterações inflamatórias peritoneais, comprometimento da ovulação, redução da reserva ovariana e ambiente hostil para a fertilização e implantação.

Alternativa D: INCORRETA. Os agonistas do GnRH são eficazes no tratamento da endometriose, pois induzem hipoestrogenismo e atrofia dos focos endometrióticos, mas não possuem formulação oral eficaz — são administrados por via intramuscular, subcutânea ou intranasal, e atuam inibindo a secreção pulsátil de LH e FSH, não diretamente os gonadotrofos hipofisários.

Resposta: Alternativa A