Dica do autor: A questão aborda lesão renal aguda em paciente com cirrose e ascite, exigindo reconhecer o manejo inicial da suspeita de síndrome hepatorrenal (SHR). Esse é um tema muito frequente em provas.

O paciente apresenta:

• Cirrose com ascite volumosa

• Elevação aguda da creatinina (de 1,0 → 2,1 mg/dL)

• Urina tipo 1 sem alterações (sem leucócitos ou sedimento ativo)

• Uso de diurético (espironolactona)

Na cirrose avançada ocorre vasodilatação esplâncnica intensa, levando à redução do volume circulante efetivo. Como consequência, há:

• ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona

• aumento do ADH

• vasoconstrição renal intensa

Esse processo pode culminar na síndrome hepatorrenal, uma forma de lesão renal funcional sem dano estrutural.

Contudo, antes de diagnosticar SHR, as diretrizes recomendam excluir hipovolemia e outras causas de lesão renal, realizando:

• suspensão de diuréticos

• expansão volêmica com albumina

A albumina é preferida ao soro fisiológico, pois melhora o volume circulante efetivo e tem efeito hemodinâmico superior em pacientes cirróticos.

Se após essa etapa a função renal não melhorar, aí sim considera-se síndrome hepatorrenal, sendo indicados vasoconstritores como terlipressina associados à albumina.

Portanto, a conduta inicial é expansão volêmica com albumina.

Alternativa A: INCORRETA. O soro fisiológico não é a melhor estratégia para expansão volêmica em pacientes com cirrose e ascite, pois tem menor eficácia na correção da hipoperfusão renal.

Alternativa B: INCORRETA. O ringer lactato também não é a opção recomendada para expansão volêmica nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A albumina intravenosa é a conduta inicial recomendada diante de lesão renal aguda em paciente cirrótico, permitindo diferenciar hipovolemia/lesão pré-renal de síndrome hepatorrenal.

Alternativa D: INCORRETA. A terlipressina é utilizada no tratamento da síndrome hepatorrenal confirmada, geralmente após falha da expansão com albumina.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de furosemida intravenosa pode piorar a perfusão renal nesse cenário e não é indicado.

Resposta: Alternativa C