Dica do autor: A febre tifoide pode evoluir para complicações graves, especialmente em pacientes com fatores de risco, como diabetes mellitus, imunossupressão e idade avançada. A perfuração intestinal e a peritonite são as complicações mais temidas, geralmente ocorrendo na terceira semana da doença. Quando um paciente em uso de antibiótico adequado apresenta piora clínica e sinais de peritonite, é essencial suspeitar de perfuração intestinal e sepse associada, exigindo mudança no esquema antimicrobiano e avaliação cirúrgica imediata. A falha no reconhecimento precoce dessa complicação aumenta significativamente a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a febre tifoide possa demorar alguns dias para responder ao antibiótico, a piora clínica progressiva com sinais de peritonite indica uma complicação grave, como perfuração intestinal, que deve ser investigada imediatamente. Apenas aguardar a resposta ao tratamento pode atrasar uma intervenção crucial.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina não é o antibiótico de escolha para casos graves de febre tifoide, especialmente diante da resistência antimicrobiana crescente. Além disso, a piora do quadro clínico sugere uma complicação intra-abdominal, exigindo antibioticoterapia de amplo espectro e avaliação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. O desenvolvimento de sinais de peritonite em um paciente com febre tifoide em tratamento deve levantar forte suspeita de perfuração intestinal. A conduta correta inclui início de antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para bactérias entéricas e anaeróbios (como carbapenêmicos ou uma combinação de cefalosporina de terceira geração + metronidazol) e avaliação cirúrgica emergencial para reparo da perfuração intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reações inflamatórias pós-infecciosas possam prolongar a febre após o início do tratamento, a presença de piora clínica, sinais de peritonite e leucocitose sugere uma complicação grave, como perfuração intestinal ou sepse. Descontinuar o antibiótico seria um erro crítico.

Alternativa E: INCORRETA. Aminoglicosídeos não são eficazes no tratamento da febre tifoide, pois não possuem boa penetração intracelular e não cobrem adequadamente os patógenos envolvidos em complicações intra-abdominais, como anaeróbios. O tratamento deve incluir antibióticos com ação ampliada contra bactérias entéricas e anaeróbios, como carbapenêmicos ou cefalosporinas associadas a metronidazol.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Parry CM, et al. Typhoid fever. New England Journal of Medicine. 2002.

• Wain J, et al. Typhoid fever. Lancet. 2015.