Dica do autor: Na reanimação neonatal o tempo é dinheiro: o algoritmo é guiado pelo quadro respiratório e pela frequência cardíaca. Se, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, limpar vias aéreas) o recém‑nascido permanece apneico ou com respiração inadequada e/ou FC < 100 bpm aos 30 segundos, a prioridade é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascidos a termo, começa‑se com ar ambiente (21%) e, se a resposta for insuficiente (manutenção de FC baixa ou dessaturação), aumenta‑se gradualmente a fração inspirada de O₂ titulando com monitorização. A intubação orotraqueal ou outras medidas invasivas vêm se a VPP com máscara for ineficaz, se houver necessidade de compressões torácicas ou em situações específicas (obstrução das vias aéreas, malformações). A adrenalina só entra em cena se, mesmo após ventilação adequada e compressões, a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm. Pulo do gato: bater o olho e saber que, aos 30 s, VPP com máscara e ar ambiente é o caminho inicial para um RN a termo apneico com FC entre 0–100, sempre acompanhando o enchimento torácico e a FC por monitor/estetoscópio.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar VPP com máscara e O₂ a 30% não é a conduta inicial rotineira para recém‑nascido a termo. O padrão é começar com ar ambiente (21%) e só aumentar a fração inspirada de O₂ se o RN não responder (persistência de FC baixa ou dessaturação). Começar já com 30% pode atrasar a titulação e não traz vantagem inicial em termo estável — o foco é ventilação eficaz, não só a concentração de O₂.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal é indicada quando a ventilação com máscara falha, quando há necessidade imediata de compressões torácicas associadas à ventilação, ou em situações especiais (ex.: aspiração de mecônio obstrutiva, malformações). No cenário descrito (30 s, apneia e FC 80 bpm), a primeira medida é iniciar VPP com máscara; intubação só se a VPP por máscara for ineficaz ou se houver outras indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina venosa umbilical é uma medida de escalão avançado e só é indicada quando, apesar de ventilação adequada e compressões torácicas, a frequência cardíaca permanece 60) e o problema principal é a apneia — portanto primeiro VPP; adrenalina agora seria precipitada e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é iniciar ventilação com pressão positiva com máscara facial usando ar ambiente. Aos 30 segundos, apneia com FC de 80 bpm indica necessidade imediata de VPP. Em RN a termo, inicia‑se com ar ambiente e avalia‑se resposta (melhora da FC, respiração efetiva, enchimento torácico). Se não houver melhora, revisa‑se técnica (posicionamento, vedação da máscara, pressão/volume), e só então considera‑se aumentar FiO₂, intubar ou progredir para compressões/adrenalina conforme a sequência de reanimação.

Resposta: Alternativa D