Dica do autor: A apresentação clínica de uma dor abdominal em cólicas associada à icterícia, febre alta e vômitos sugere uma patologia biliar como causa. O quadro descrito é consistente com colangite aguda, uma infecção das vias biliares que geralmente ocorre devido à obstrução do ducto colédoco, frequentemente por cálculos biliares. É caracterizada pela tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia) e, quando acompanhada de confusão e hipotensão (tríade mais alteração do estado mental e hipotensão), constitui a pentade de Reynolds, que indica uma situação mais grave. A confirmação diagnóstica muitas vezes é feita com exames de imagem, como a ultrassonografia, que podem mostrar dilatação dos ductos biliares e a presença de cálculos, como no caso apresentado. O tratamento deve ser rápido e focado em drenagem biliar e uso de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico sugerido de pancreatite aguda biliar é inconsistente com a amilase normal e o achado ultrassonográfico não suporta essa conclusão. Além disso, a pancreatectomia corpocaudal não é a conduta apropriada para a pancreatite aguda biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dieta zero e a hidratação endovenosa sejam parte do tratamento de suporte para pancreatite aguda, a pancreatite aguda não é o diagnóstico mais provável neste cenário clínico e a antibioticoprofilaxia não seria a única abordagem terapêutica necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda Tokyo 3 se refere a um grau grave de colecistite aguda e pode requerer derivação, mas o quadro clínico e os achados ecográficos apontam mais para uma patologia das vias biliares do que para uma inflamação da vesícula biliar, tornando essa opção inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica e os achados ecográficos são consistentes com colangite aguda. O tratamento padrão para colangite inclui a drenagem da via biliar, muitas vezes por meio de CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ou outro procedimento intervencionista, além de antibioticoterapia para tratar a infecção.

Resposta: Alternativa D.