Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos um paciente pediátrico na emergência, com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal, sem febre. Ao exame físico, é notada uma desidratação importante. Esse conjunto de sinais e sintomas, nessa faixa etária, sugere o diagnóstico de cetoacidose diabética, condição que comumente é a primeira manifestação de diabetes tipo I (em 25% dos pacientes). Ocorre devido à privação de insulina, que leva à utilização de ácidos graxos pelas células, cujos metabólitos causam acidose metabólica ao se acumularem no sangue. A desidratação, por sua vez, se deve à hiperglicemia, que leva a perdas significativas de água na urina. O diagnóstico é dado a partir dos seguintes critérios: pH sérico < 7,3 e bicarbonato 250 mg/dl e cetonemia/cetonúria. É uma condição que requer manejo cuidadoso na emergência, com hidratação vigorosa, monitoramento do potássio e administração de insulina. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O paciente se encontra afebril, o que reduz a probabilidade de se tratar de uma diarreia invasiva.
Alternativa B: INCORRETA. O bicarbonato deve ser reposto na acidose metabólica se a causa-base é a perda de bicarbonato: caso contrário, não é indicado de rotina.
Alternativa C: CORRETA. Conduta ideal e completa, incluindo dosagem de eletrólitos, gasometria, hidratação e dosagem da glicemia.
Alternativa D: INCORRETA. A insulina NÃO deve ser iniciada antes da dosagem de potássio.
Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico mais provável é de cetoacidose diabética.

Resposta correta, letra C.