Dica do autor: A presença de desenvolvimento de pelos pubianos em um menino de 10 anos, com pelos escuros e grossos, acompanhado de odor corporal acentuado e aumento do apetite, indica um quadro de virilização precoce. A virilização com características como essas, sem aumento do volume testicular significativo (1 ml apenas, o que é pré-púbere, estadiamento G1 de Tanner), sugere que a fonte de andrógenos não é testicular, mas sim adrenal. Tumores de suprarrenal, especialmente aqueles produtores de andrógenos, podem causar esses sinais e sintomas. Essa condição justifica uma investigação para descartar a presença de uma neoplasia adrenal. Vale ainda apontar que a produção excessiva de andrógenos acelera a idade óssea e o crescimento, já que aumenta a velocidade de crescimento de maneira temporário. Por esse motivo a criança apresenta estatura atual em um percentil mais elevado (percentil 90) do que seria o esperado para o seu alvo-genético (pais com estatura entre os percentis 25 e 50). No entanto, a produção precoce de esteroides sexuais também vem com o custo do fechamento precoce das epífises, o que acaba levando a um comprometimento da estatura final, que no final se torna inferior ao que seria esperado para o potencial genético.

Alternativa A: INCORRETA. A puberdade precoce central envolveria a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com consequente aumento do volume testicular, o que não foi observado neste caso, pois o volume testicular permanece em 1 ml (pré-púbere).

Alternativa B: CORRETA. A presença de pelos pubianos espessos, aumento de odor corporal e apetite, junto com testículos pequenos, sugere que a virilização é provocada por uma fonte adrenal de andrógenos, como um tumor de suprarrenal.

Alternativa C: INCORRETA. A puberdade normal não estaria presente nesta idade com sinais tão acentuados de virilização. Além disso, a presença de testículos pré-púberes indica que não há ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.

Alternativa D: INCORRETA. A obesidade secundária (exógena) não explica o desenvolvimento dos sinais de virilização descritos, como o surgimento de pelos grossos e escuros e o odor corporal acentuado.

Alternativa E: INCORRETA. A pubarca precoce isolada não justificaria o grau de virilização observado e nem a aceleração de crescimento. Além disso, a pubarca precoce é mais comum entre 6 e 8 anos de vida e não aos 10 anos.

Resposta: Alternativa B