Dica do autor: A faringite é a inflamação da mucosa faríngea, que comumente está associada à inflamação das tonsilas (tonsilite). As faringotonsilites são mais comuns em escolares e adolescentes (entre 5 e 11 anos), que podem apresentar de 3 a 5 episódios ao ano, sendo incomum em crianças menores de 3 anos. A maioria das faringites agudas são virais e autolimitadas, sendo a incidência maior durante o inverno e o início da primavera, com a disseminação dos vírus pelo contato oral e com secreções respiratórias. No inverno, os vírus mais comuns são os de resfriado comum (rinovírus, coronavírus, VSR, parainfluenza) e, nos meses mais quentes, os enterovírus (coxsackievirus). Embora sinais e sintomas como febre, dor de garganta e exsudato faríngeo sejam inespecíficos, alguns achados são mais característicos de vírus, como tosse, rinorreia, conjuntivite, rouquidão, diarreia e vesículas em orofaringe. Além disso, a faringite estreptocócica, principal causa bacteriana de faringotonsilite, é mais comum em escolares e adolescentes. Veja que estamos diante de uma criança de 3anos que apresenta sintomas inespecíficos (febre e dor de garganta) associados a presença de vesículas e úlceras em orofaringe posterior, o que deve levantar a hipótese de uma faringite viral. Dentre os vírus responsáveis pelas faringites alguns possuem quadros específicos, como é o caso do Coxsackievírus A que pode se manifestar como síndrome mão-pé-boca (lesões papulovesiculares em mãos e pés com vesículas e úlceras em toda orofaringe) ou como herpangina (vesículas de 1 a 2 mm em palato mole, úvula e pilares amigdalianos, que se rompem originando úlceras rasas, manifesta-se também com febre, dor de garganta e dor abdominal). Fica claro então que o paciente em questão apresenta um quadro de síndrome mão-pé-boca, cujo tratamento é apenas de suporte, com sintomáticos e atentando-se para o risco de desidratação em decorrência da dor causada pelas úlceras orais durante a ingestão de líquidos.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que apresenta diagnóstico clínico pelo encontro de febre por pelo menos 5 dias (critério obrigatório) associada ao encontro de pelo menos 4 dos outros 5 critérios clínicos: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco (de qualquer tipo exceto vesicular), alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente unilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm). Note que o exantema na doença de Kawasaki nunca é vesicular, além disso o paciente ainda não tem 5 dias de febre.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de esse ser o diagnóstico correto, não há indicação de antibiótico tópico para as lesões de pele, que são autolimitadas.

Alternativa C e E: INCORRETAS. A varicela também cursa com exantema vesicular e com acometimento de mucosas, como orofaringe, vagina, conjuntivas e pálpebras, no entanto, o exantema característico da varicela é polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução (máculas, pápulas, vesículas e crostas) em uma mesma área de pele. Além disso, as lesões começam em região de couro cabeludo, face e pescoço, para depois se disseminar para o tronco e os membros.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.