Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (se é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Veja que esse adolescente não tem antecedentes patológicos (que poderiam afetar no crescimento) e apresenta um estilo de vida saudável, enquadrando-se no diagnóstico de baixa estatura (entre escore Z -3 e -2) com velocidade de crescimento normal (VC 3 cm em 6 meses, ou 6 cm em 1 ano) para o período pré-puberal (estádio G1 P1). Estatura-alvo do paciente é normal (182 cm +/- 8,5 cm) e a idade óssea está atrasada em relação a idade cronológica (atraso significativo acima de 2 anos). Note que a mãe também tem história de menarca mais tardia, aos 13 anos, o que é compatível com o fato dele ainda não ter iniciado a puberdade.
Alternativa A: INCORRETA. A puberdade do menino se inicia pelo aumento do volume escrotal (estágio G2 de Tanner), o que deve ocorrer entre 9 e 14 anos de idade, sendo considerado puberdade atrasada apenas na ausência desse achado após os 14 anos de idade.
Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo adquirido é a causa endócrina mais comum de baixa estatura e se manifesta por baixa estatura com redução da velocidade de crescimento, o que não ocorre nesse caso.
Alternativa C: INCORRETA. Na deficiência do hormônio do crescimento também temos uma redução da velocidade de crescimento, não observada nesse caso.
Alternativa D: CORRETA. Toda vez que estivermos diante de uma baixa estatura proporcionada (sem alteração das proporções corporais) com velocidade de crescimento normal devemos pensar nas variantes da normalidade. O retardo constitucional do crescimento é mais comum em meninos e se manifesta por baixa estatura associada ao retardo do início da puberdade em comparação com a maioria das crianças, porém compatível com o padrão familiar, sendo a idade óssea bem atrasada em relação a cronológica e a estatura alvo normal. Nesses casos o prognóstico estatural é bom, o que significa que o paciente deve atingir a altura esperado porém com um discreto atraso do estirão puberal em relação aos seus pares.
Resposta correta, letra D.